心衰治疗米力农__培训课件.ppt

米力农-通过其酸性的酰胺键与cAMP上的磷酸键竞争PDEⅢ上的酸化部位,竞争性抑制磷酸二酯酶同功酶III,而减少心肌细胞内cAMP及cGMP降解.使cAMP蓄积并达到一个新的稳态水平. Decompensate---失代偿 cardiomyopathy---心肌病 dilate—扩张 phenotype—表型 orthotopic—正位的 noncompaction—非紧密型 * 参考文献8 TEG--血栓弹性描记图 cyclic nucleotide --环核苷酸 arachidonic acid--花生四烯酸(AA) 该研究选择了未应用任何血小板抑制剂的健康成人的全血，分别作了无米力农和加入三种不同浓度米力农的TEG测定，结果表明治疗剂量的米力农血药浓聚物对TEG测定的ADP及花生四烯酸相关的血小板活性有明显的抑制作用，而对白陶土试验的结果没有影响。所以，我们建议，对于行TEG测定的患者，除了注意对血小板环核苷酸有影响的药物外，也应该注意米力农的抗血栓作用的影响。 * Aneurysmal—动脉瘤 Vasospasm---血管痉挛 Subarachnoid Hemorrhage—蛛网膜下腔出血 infusion—灌注 方法：22名造影证实的CVS患者（动脉狭窄40%），予以大脑动脉内灌注米力农，有早期出血表现后改为持续静脉灌注14天 结果：动脉灌注米力农后53.37%动脉直径增加，可引起轻度心律加快，血压没有明显变化。所有患者的神经症状得到改善。 　 * ryanodine(兰尼碱 ). LCRs---基因座控制区 Iloprost---伊洛前列素 Lambs---小羊 PPHN--persistent pulmonary hypertension of newborn]新生儿持续性肺动脉高压 和对照组相比，实验组（小羊pphn模型）肺组织前列环素合酶及受体是减少的。 1不能改善已坏死心肌 2.可通过改善血流动力学而改善心输出量。3、降低BNP水平；4、对肌红肌钙没有明显水平；5、减少炎性因子和细胞凋亡信号的表达。 * 14例缺血性心肌病伴LVEF30%、LVESVI100ml/m2行CABG术前给予米力农以0.5ug/kg/ml持续泵入治疗后结果： LVEDD 26.3mmHg降至15.4mmHg 左室早期舒张充盈率/动脉充盈率 4.5降至2.1 血流动力学趋于稳定 与对照组比术后多巴酚丁胺及去甲肾上腺素用量明显减少 Ann Thorac Cardiovasc Surg 2009;15:233-238 负荷量注射后对血流动力学的影响 负荷量注射后对血压和心率的影响 负荷量注射后对血浆激素水平的影响 表明米力农具有强心和扩血管作用。同时可降低血管紧张素Ⅱ、内皮素、心钠素水平。其机理可能是随着心衰和血液动力学改善而改变。 The Effect of Milrinone on Platelet Activation asDetermined by TEG? Platelet Mapping? 2009 International Anesthesia Research Society Vol. 108, No. 5, May 2009 CONCLUSIONS: Therapeutic blood concentrations of milrinone exhibit a significant inhibitory effect on ADP and AA-induced platelet activation as determined by TEG Platelet Mapping, without affecting the conventional kaolin-activated TEG. We suggest that TEG Platelet Mapping results be interpreted with caution in patients being treated with milrinone, and other drugs that modify platelet cyclic nucleotide concentrations. Milrinone for the Treatment of Cerebral Vasospasm After Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage Stroke. 2008;39:893-898 Methods—Twenty-two consecuti