05严重急性呼吸综合征SARS（非典）幻灯片.pptVIP

实 验 室 检 查 4. 分子生物学检测 以逆转录聚合酶链反应（RT-PCR）法，检测患者血液、呼吸道分泌物、大便等标本中SARS冠状病毒的RNA。 5. 细胞培养分离病毒 将患者血液、呼吸道分泌物等标本接种到细胞中进行培养，分离病毒。 6. 影像学检查 ①疾病早期胸部X线检查多呈斑片状或网状改变。 ②短期内病灶迅速增多常累及多肺或单肺多叶。 ③部分患者进展迅速，呈大片状阴影甚至白肺。 ④双肺周边地域累及较为常见。 ⑤肺部阴影吸收、消散较慢；阴影改变与临床症状 体征有时可不一致。 胸部CT检查以毛玻璃样改变和实变为最多见。 实 验 室 检 查 实 验 室 检 查 6. 影像学变化特点 SARS影像学的表现变化迅速， 由初期的小片状影像发展为大片状， 由单病变进展为多发或弥漫性病变， 由一个肺野扩散到多个肺野， 由一侧肺发展到双侧。 图1? SARS患者三天胸透照片 图2 SARS患者五天胸透照片 图3 SARS患者八天胸透照片 图4? SARS患者十天胸透照片 诊 断 （一）流行病学资料 （1）与SARS患者有密切接触史，或属于被传 染的群体发病者之一或有明确传染 他人的 证据。 （2）发病前两周内曾到过或居住于报告有SARS 病人的地区。 诊 断 （二）症状与体征 起病急，以发热为首发症状，体温﹥38℃，伴有头痛，关节肌肉酸痛，乏力，腹泻；常无呼吸道卡他症状，可有咳嗽，多为干咳，痰少，偶有血丝，可有胸闷，气促或呼吸窘迫。肺部体征不明显，部分病人可闻少许湿罗音。 诊 断 (三) 实验室检查：外周血白细胞计数一般不 升高，或降低，常有淋巴细胞减少。 （四）胸部X线检查：肺部有不同程度的片 状，或斑片状浸润阴影或呈网状改变。 （五）血清学免疫检查：间接荧光抗体法（IFA） 和酶联免疫吸附法（ELISA）来检测血清 中SARS病毒的特异性抗体。 重症SARS的诊断标准　　 具备以下三项之中的任何一项，均可以诊断为重症SARS。　　1．呼吸困难，成人休息状态下呼吸频率≥30次/min，且伴 有下列情况之一。　　（1）胸片显示多叶病变或病灶总面积占双肺总面积的1/3以上；　　（2）病情进展，48小时内病灶面积增大超过50%且占双肺总面积 的1/4以上。　　2．出现明显的低氧血症，氧合指数低于300 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa);　　3．出现休克或多器官功能障碍综合征（MODS）。 诊 断 诊 断 SARS致死的高危因素　　1．年龄超过50岁。　　2．存在心脏、肾脏、肝脏或呼吸系统的严重基础疾 病，或患有恶性肿瘤、糖尿病、严重营养不良、 脑血管疾病等其他严重疾病。　　3． 近期外科大手术史。　　4． 外周血淋巴细胞总数进行性下降。　　5． 经积极治疗，血糖仍持续居高不下。 1. 普通感冒，流行性感冒，一般病毒性肺炎 2. 细菌或真菌性肺炎，如肺结核、军团病 3. 支原体肺炎、衣原体肺炎 4. AIDS并发肺部感染 5. 肺部肿瘤…… 鉴 别 诊 断 鉴别诊断 普通流感： 流感主要根据当时、当地流感疫情及周围人群发病情况，无SARS流行病学依据，卡他症状较突出，外周血淋巴细胞常增加 发病早期投以抗病毒药物有助于减轻发病和症状 必要时辅以流感和SARS的病原学检查 其他上呼吸道感染： 细菌性或真菌性肺炎、支原体或衣原体肺炎等临床表现类似的呼吸系统疾患 预 后 本病是自限性疾病，大部分患者经综合性治疗后痊愈 少数患者可进展至ARDS甚至死亡 我国患者的死亡率6.55% 全球平均死亡率10.88% 重症患者、患有其他严重基础疾病以及年龄超过50岁的患者死