日常医疗活动中的风险与应对解决方案.ppt

日常医疗活动中的风险与应对 临安市中医院 吴土法 问题和原因 医者的必修课 思考：为什么有时候病治好了，病人反而有意见？ 为什么有时病没治好，病人却十分满意？ 医学伦理学认为：医患交流是医德外化的表现。 医学心理学认为：医务人员的交流水平对病人的心理具 有重要影响。 医学美学认为：语言美、行为美是医务人员的内在美。 医学社会学认为：医患交流是医务人员角色适应的重要 社会问题。 时间不够用，哪有时间说 日常医疗活动中引发纠纷行为之一 ★真正直面病人“看病”的时间短暂 ★据资料披露，医师让患者陈述的时间平均为19秒钟——患者抱怨； ★影响沟通的关键因素——时间； ★对策——调整； “确认”的实现：交谈（沟通） 医患关系 ★一种特殊的人际关系 ★医患双方寻求需要满足的心理状态 患者：寻求一种尊重， 医者：寻求一种认可，自我实现价值的感觉 患方不懂，说了也白说 日常医疗活动中引发纠纷行为之二 ★医患沟通不到位医患缺乏信任 ★手术或者特殊检查知情同意书风险的告知：走过场讲形式，少真诚轻实质，为利己不利他——“和尚撞钟式”； ★患者感受：医方据此把风险推给患方——抗拒； ★对策：加强沟通增强互信 医疗服务的特殊性 医疗服务 风险高、预知性差 特定服务对象：特殊形式的人际交往关系； 特殊的医疗服务合同：无名合同、权利义务不对等；特殊的对立统一的矛盾关系；愿望相同、成败共享；美好的愿望与非美好的现实相矛盾； 所以：医疗服务质量的好坏在相当程度上 取决与医患沟通的成败！ 医患沟通是有效告知的前提 医患沟通的主题 ★全体医务人员 ——主管医生 ——其他医生护士 ★医方的相关人员； ★患者方面 ——患者本人 ——患者亲属 需解决的四个问题 医疗告知的对象与内容 如何实施医疗告知 告知的范围（续） 同意的主题—病人及其授权 ◆病人本人 ◆病人授权的人 ◆病人的监护人 ◆抢救医师 如何在实际中确认。 如何实施医疗告知 1.告知的方式 ——公示、口头、书面 2.口头告知注意事项 ——缺陷：难以获得证据，诉讼中被动 ——必要时对口头告知予以书面固定 ● 门诊病历记载 ●住院病历中的病程记录、护理记录予以记载 病历记载欠确认，患者不认可 日常医疗活动中引发纠纷行为之三 ●应有患方签而未签或拒签的病历内容，庭审作为证据使用是否有效； 如实记录2次以上并由2名以上签字，可加录音录像、第三方见证 ●否则：“医师白白辛苦写 患方坚决不认可” 外审专家曾建议过：病历的真实性！ 重视病历记载——避免“证据死结” 病历书写不规范 《病历书写基本规范》要求 ◆按照规范性文件所规定的格式来书写病历 ◆按照规范性文件所规定的内容要求书写病历 ◆病历书写人员的要求 ◆特定文件制作时间的要求 ◆修改方式方法的要求 强化病历在诉讼中的功能和作用 病历的功能在扩展 《侵权责任法》与病历？ ●医疗机构承担责任的三种情形： ●第58条 患者有损害，因下列情形之一的 ●推定 医疗机构有过错： （一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定； （二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料； （三）伪造、篡改或者销毁病历资料 强化全员岗位责任制真正落实安全“七重点” 日常医疗活动中引发纠纷行为之四 全员：电工、水暖工、洗衣工、收费员； 重点人群：危、重、急、群； 重点对象：重要、知名、特殊； 重点时间：周末、节日、晚班； 重点环节：交接班、科室衔接、术前后； 重点科室：产、骨、外、内、耳、ICU； 重点药物：过敏、特殊商品； 重点制度：查对、药物皮试、配伍等。 易发生纠纷的病人 1.急诊、外伤、车祸 2.有“熟人”背景 3.自以为是，不听医嘱 4.高额收费 5.辗转多处就医或临终 6.神经质或人格缺陷 7