【2017年整理】PICC置管的护理技术及应用.docVIP

2月份业务学习 时间：2013.2. 主讲人：李传霞 题目：PICC 置管的护理技术及应用 一.ＰＩＣＣ置管方法　 1.物品准备　皮尺、止血带、无菌手套、ＰＩＣＣ导管包(德国贝朗公司生产)、棉签、碘伏、生理盐水、5ｍＬ、20ｍＬ注射器各1付、敷贴1张、弹力绷带1个等。 2.穿刺部位及血管选择　首选鹰嘴上4ｃｍ～6ｃｍ贵要静脉,次为肘正中静脉、头静脉。 3.操作步骤　①测量置管长度:嘱病人平卧,上臂外展90°,测量穿刺点到胸锁关节下第2或第3肋间的长度即为置入的长度。②建立无菌区,打开ＰＩＣＣ导管包,用生理盐水预冲导管与连接器,消毒穿刺部位,范围以穿刺点为中心,直径20ｃｍ,消毒3遍。③穿刺与置管:穿刺回血后将可撕裂鞘一起向前送,直到可撕裂鞘很好地处于血管内,沿可撕裂鞘送入导管;嘱病人头偏向穿刺侧,以防导管进入颈内静脉,将导管推送至预定位置,拉出导丝,用注射器连接导管尾端抽回血,见回血后用足够量的生理盐水冲洗管腔,导管尾端接正压接头,固定导管。③常规Ｘ线检查确定导管头端的位置,记录术中情况和导管置入的长度。 二.护理措施 1.心理护理:置管前向患者解释中心静脉置管的目的,告知置管过程中配合要点及可能出现的并发症及留置时间等,取得患者理解与合作。置管后告知患者在翻身活动时注意保护置管,避免过度牵拉将置管拽出,对于意识不清的患者应加强看护,必要时给予双上肢约束,防止自行拔管。 2.病情观察:置管后24h内密切观察穿刺部位有无渗血、肿胀、疼痛、硬结,如发现患者局部渗血较多,可用冰袋加压冷敷3～5min,一般多可止血,同时注意观察患者面色、呼吸、血氧饱和度及生命体征,判断有无出血、气胸、血胸等并发症。 3.局部皮肤的护理:按中心静脉导管护理常规护理。每日更换穿刺部位的敷料,观察局部有无疼痛、肿胀、发红等感染迹象,操作中严格执行无菌原则。每周更换敷贴2次,如有渗血、渗液、敷贴脱落应及时更换,消毒穿刺点及周围皮肤用碘伏棉球,由穿刺点向外旋转消毒,同时注意导管外露部分的消毒,使用3M敷贴覆盖穿刺点可延长更换敷料的间隔时间。 4.预防导管栓塞,保持导管通畅:导管管腔堵塞是长期应用静脉治疗遇到的一个重要问题,常常因此而需要换管或重新穿刺,一般认为引起导管堵塞的原因包括血块、纤维素血栓形成和药物沉积。预防堵塞的方法是输液结束后,使用稀释的肝素钠盐水脉冲式正压封管。输注生物制品、脂肪乳、粘稠度大的药物应用生理盐水冲管后再封管,对于输液速度过慢的患者每隔4～6h用生理盐水冲管1次。如是血栓堵塞导管,用负压技术溶栓方法,严禁强行推注,以免导管发生破裂或将血凝块推入血管。 5.妥善固定防止导管移位:长期化疗患者可将导管出皮肤的出口处用丝线缝合双道结扎固定在皮肤上。更换敷贴时,应顺应导管穿刺方向,撕揭动作轻柔,并以无菌棉签按压固定穿刺点导管,以免导管送入或滑出血管,当发现导管外移时,切不可将外露部分重新送入,应用注射器抽回血,以确认导管是否在血管内,一般多能经重新固定,继续维持治疗。如确定已滑出血管外应立即拔出导管,必要时重新置管,若发现导管自行进入体内,应按无菌操作要求退出相应长度并妥善固定。 6.预防空气栓塞:静脉空气栓塞极少见,却是最严重的并发症,一旦输液装置脱落空气,将随着患者的呼吸快速进入血液,造成肺动脉栓塞等严重后果,因此护士应加强巡视,及时更换液体,应用肝素帽及三通接头时要衔接牢固。 7.预防感染:肿瘤患者免疫力低下,加之多程化疗,骨髓功能受抑制,白细胞降低,抵抗力下降,应尽量避免去公共场所,必要时要戴口罩,保持病室空气新鲜,每周空气消毒2次,保持床铺清洁、干燥,尽量减少陪护及探视人员,每日紫外线消毒病室2次。 　8、置管后导管的维护：①　置管后详细记录使用PICC导管的名称、长度、置管过程、患者情况及测量臂围(肘窝以上4横指处测量臂围),术后健康教育内容是否完善。②　置管后24h内观察穿刺局部有无出血和渗血,疼痛等症状,如有出、渗血及时更换敷料并纪录。③规范操作更换PICC敷料(透明敷贴、无菌纱布)方法,避免揭撕贴膜时拉出导管。首次更换敷料于24h后,以后每周更换透明敷料2～3次。严格无菌操作及消毒方法,穿刺点旁1cm范围内不要用酒精消毒。每次更换贴膜需用碘伏消毒体外导管,可有效防止穿刺点的红肿感染。④　冲管方法:每次使用前先用0.9%氯化钠溶液20ml脉冲式冲管(冲管手法用大鱼际推注射器),再接药液。每次输液完毕及化疗间歇期的每周,用20ml的注射器抽吸20ml的0.9%氯化钠溶液以脉冲式冲管,最后肝素盐水10ml正压封管。(肺癌患者的血液呈高凝状态)⑤　封管药液的配制:肝素12500U加入100ml0.9%氯化钠溶液中,抽取10ml封管,1次/d,有出血倾向的患者可以用0.9%氯化钠溶液10ml,3次/d。导管的输液端接可来福G2000正