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室内传导阻滞 【心电图检查】 一、右束支传导阻滞 (一)完全性右束支传导阻滞(CRBBB)心电图特征： ① QRS时限 0.12 s ② V1导联呈rsR型，V5、V6导联S波增宽 ③继发ST-T改变：STv1降低，T波倒置，STV5可能升高，T波直立。 (二)不完性右束支传导阻滞(IRBBB) QRS波群时限0.10 ~ 0.11 s，余表现与CRBBB相同 室内传导阻滞 二、左束支传导阻滞 (一)完全性左束支传导阻滞(CLBBB)心电图特征： ① QRS时限≥0.12s； ② V5、V6导联R波宽大，顶部有切迹或粗钝，期前无q波； ③ V1、V2导联呈宽阔的QS波或rS波型； ④ 继发ST-T改变：ST V5、V6压低及，T V5、V6 倒置。 (二)不完性左束支传导阻滞(ILBBB) QRS波群时限0.10~0.11s，其余特征与CLBBB相同 三、左前分支阻滞(LAH)心电图表现特征： ① I、AVL导联呈qR型，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈rS型； ② 额面QRS平均电轴 - 45°~ - 90°； ③ QRS时限 0.12 s 四、左后分支阻滞(LPH)心电图表现特征： ① I导联呈rS型，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈qR型，且RⅢRⅡ ② 额面QRS平均电轴 +90°~ +120° ③ QRS时限 0.12s 五、双侧束支、双分支与3分支阻滞 阻滞分支数目、程度、间歇发生等情况不同，不同心电图表现 六、末梢型室内传导阻滞 阻滞发生在浦肯野纤维末梢与心室肌交界水平，QRS≥0.12s 无左或右束支阻滞心电图表现，称为“室内传导阻滞” 见于弥漫性心肌病变 室内传导阻滞 其实讲了这么多，须牢背数值的最主要就几个：P波时间应小于120ms，若延长和或成双峰，要注意有无左房肥大，II导振幅大于0.25mg，若增高，注意有无右房肥大或肺动脉高压；PR间期应120-200ms，若大于200，注意是否各类房室传导阻滞，若小于120，看看有无预激综合征；QRS波应小于100ms：若宽大畸形，看看是干扰还是室早还是房早伴室内差传；若大于120ms常用以判断是完全性还是不完全性束支阻滞。还有QTc间期，正常是小于430ms的，若明显延长，大于500ms，要看是否QT间期延长综合征、电解质紊乱等。 谢谢大家！ 下图为下壁心梗 心 律 失 常 正常窦性心律： 冲动起源--窦房结 成人频率--60~100次/min 心电图特点： 窦性P 波--Ⅰ、Ⅱ、AVF 直立 aVR 倒置 P-R 间期-- 0.12~0.20s 窦性心动过速 【心电图检查】 符合上述窦性心律心电图特征 P-P间期0.60s，即P波频率100次/min 成人多在101~180次/min，增快和减慢呈逐渐性变化 P P P P P P 窦性心动过缓 【心电图检查】 符合窦性心律心电图特征 P-P间期1.0s，即P波频率60次/min 常伴窦性心律不齐(最长与最短P-P间期相差0.12s以上)? P P 房性心律失常 /房早 起源于心房内(窦房结以外)任何部位 可见于：正常人，约 60% 以上，随年龄增长而增加 各种器质性心脏病 【心电图检查】 1. 提前出现的房性异位P 波，其形态与窦性P波不同 2.P- R间期≥0.12s 3. “不完全性代偿间歇”(长于1个但短于2个窦性心动周期) 房性异位冲动侵犯窦房结，使之提前发出冲动所致 少数为“完全性代偿间歇”(等于两个窦性周期) R R R’ R R P’ P P’ P 房性期前收缩(artial proiosystole) 房性期前收缩 4. P波后QRS波群有三种可能： ①与窦性心律QRS波群相同 ②宽阔畸形QRS波群--室内差异性传导 ③P‘波后无QRS波群--“未下传的房早” 发生很早P’波( 常重叠于前面T波上 )不能下传心室 【治疗】 1. 偶发、无症状房早一般无需治疗 功能性房早去除诱因后可以消失 2. 发作频繁、症状明显或有器质性心脏病 尤其可触发室上速发作的房早 需选用Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ类抗心律失常药物治疗 房性心动过速(atrial tachycardia) /房速，室上性心动过速一种,起搏点在心房 按其发生机制分为三种： 自律性房速(automatic atrial tachycardia) 紊乱性房速(chaotic atrial tachycadia) 折返性房速，较为少见 【病因】 1. 器质性心脏病