腹膜透析护理__培训课件.ppt

出口处感染 表现：红肿、压痛、结痂较厚、有分泌物。 处理： 1）仔细观察和触摸隧道，评价出口； 2）不要强行去除硬痂，可用生理盐水软化，后 去除； 3）如有脓性分泌物，立即行出口处分泌物培养，局部涂百多邦软膏。 增加每次入液量 如何提高透析清除率? ?增加交换次数 ?增加透析液浓度 如何提高透析清除率? ? 2.5% 改变治疗方式-使用自动化腹膜透析机HomeChoice 灵活的改变治疗处方，提高透 析充分性 自动治疗， 操作非常简单， 如何提高透析清除率? 自动化腹膜透析APD 临睡前，将腹透管与机器相连，设定好程序，机器将在你睡觉时自动进行液体的灌入与引流。 早晨，治疗完毕，将管路与机器分离，就可以进行正常的生活和工作。 营养评估 血清白蛋白和前白蛋白 蛋白质测定及综合营养评估 包括观察患者面色，并记录患者体重、身高、骨架大小及身体肌肉组织等情况。 腹膜透析营养不良原因 蛋白质的热量摄入不足，蛋白质的氨基酸不足 透析不充分 代谢性酸中毒 微炎症状态 残余肾功能的减少。 蛋白质 ※ 腹膜透析每天在清除水分及废物的同时，也会将部分的蛋白质(约8～12公克)排除。 ※摄取高蛋白质的食物(建议量：1.2～1.5公克蛋白质/公斤/天) 。 ※高蛋白质食物包括鱼、肉、蛋、奶及黄豆制品。因为动物性的蛋白质食物所含的蛋白质较植物性的蛋白质完全，因此摄取蛋白质时，应多食用动物性的蛋白质食物(例如:鱼、家禽类、猪肉、牛肉、蛋、奶类等)。 蛋白质 蛋白质摄入不足的患者，宜口服补充必须氨基酸；如口服不能补充足够的蛋白质，宜静脉输白蛋白、血浆制品或肾必胺。忌不适当或过分限制蛋白质摄入。 热量 热量摄入量宜大于35kcal／k/d 其中脂肪占35％，除去蛋白质所含热量，剩余部分由碳水化合物补足。 每日3餐按1／5、2／5、2／5分配，3餐中不足的热量由水果、糖果补足。 脂肪 每日膳食中脂肪的供给量维持在总热量的35％左右，对血脂过高患者，每日脂肪供给量为总热量25％～30％。 宜增加食物中不饱和脂肪酸摄入，膳食宜清淡，忌油腻，忌食油煎炸食品，以植物性油脂为主，如花生油、豆油、菜籽油、棕榈油、玉米油等，少食动物性油脂，如猪油、牛油、羊油，并限制含胆固醇高食物的摄入，如动物内脏、蛋黄、蟹黄、鱼卵、猪蹄及软体鱼等。 水、电解质 ※如出现高钾血症时，忌进含钾丰富的食物，如香菇、榨菜、土豆、 山楂、黑枣、芭蕉、花生米、芋头、百合、白木耳等。 ※低钾血症时，则宜多食含钾丰富的食物。 ※多食含钙丰富的食物，如牛奶、鱼罐头、鱼松、虾皮、浓汁骨头汤、绿叶蔬菜等。 ※烹调鱼、排骨等食品时可放些醋，以利于钙的溶解。 磷 一天的磷摄取量以600～1200毫克(或是8～17毫克/每公斤体重)为限。 含磷高的食物如动物肝脏、动物脑、蛋黄、鱼卵、香菇、白木耳等宜尽量少吃。 维生素 维生素在人体主要代谢途径上影响着脂肪、碳水化合物、蛋白质和核酸的生成和利用。 大部分的水溶性维生素为可透析物，在透析的过程中，最主要会流失维生素B群及维生素C，如果再加上厌食及生病，则体内维生素会更加降低。 因此建议使用少量的维生素补充剂来达到体内的需求，如B族维生素、叶酸、维生素C，多吃谷类、干果、水果、新鲜绿叶蔬菜等。 宜补充水溶性维生素脂溶性维生素如维生素A和维生素E不必补充。 改善微炎症状态 微炎症状态 ☆ 肠道内毒素、糖基化终末产物、透析液成分导致炎症产物潴留。 ☆ PD液中增塑剂诱发腹膜的炎症反应。 ☆ 肠道内毒素的吸收。 ☆ 机体免疫力低下而合并感染如隧道感染、出口感染 控制炎症状态对营养不良的改善有一定的帮助 纠正酸中毒 ※代谢性酸中毒环境可增加体内蛋白质分解，减少蛋白质合成，降低患儿食欲，诱导胰岛素抵抗，从而诱发或加重营养不良。 ※纠正酸中毒，有助于改善患者蛋白质，氨基酸和骨骼代谢，从而改善营养状况 。 如果透析充分，患者会: 睡眠好 感觉精力充沛 食欲好 理想透析 谢 谢！ * PD是慢性肾衰竭儿童肾替代治疗的一个重要组成。如何更好地开展儿童腹膜透析这一工作，将就以下几个方面介绍 * 腹膜透析护理 肾内科 课程内容 腹膜透析原理 腹膜透析的操作及注意事项 腹膜透析的常见问题及处理 腹膜透析的营养 1 2 3 4 肾脏的功能 净化血液，清除大量的代谢废物 清除体内多余的水分 产生促红素，帮助骨髓产生红细胞 维持电解质和酸碱平衡 一旦肾脏无法正常工作到一定程度，代谢废物蓄积在身体里带来一系列临床症状—----急性肾损伤（AKI）----终末期肾病（ESRD） 这时