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妇产科常见病基础知识 产科 一、妊娠期糖尿病 一、妊娠合并糖尿病包括两种情况，即妊娠前已有糖尿病和妊娠后才发生或首次发现的糖尿病。后者又称妊娠期糖尿病（GDP），妊娠期糖尿病占妊娠合并糖尿病总数的80％以上，占总妊娠数的1％－5％。分娩后多可恢复。但仍有33.3％病人于产后5－10年转为糖尿病，故应定期随访。 诊断标准（只需符合下列任何一项即可）：①口服糖耐量试验结果两次异常；②两次空腹血糖≥5.8mmol/L，任何一次次血糖≥11.1mmol/L，且再测空腹血糖≥5.8mmol/L。以后者占大多数。 二、糖尿病对母儿的影响 1.对孕妇的影响　　糖尿病孕妇易并发妊高症、羊水过多、胎膜早破和早产等。另外，糖尿病患者白细胞有多种功能缺陷，故产科感染率增加。因糖利用不足，常发生产程异常、产后出血和手术产率增高。 2.对胎儿及新生儿的影响　　因糖尿病孕妇血中高浓度葡萄糖易通过胎盘，而胰岛素则不能，长期刺激胎儿胰岛产生大量胰岛素，使胎儿蛋白和脂肪合成增多和抑制脂肪降解作用，因此巨大胎儿发生率高。另外，畸形儿发生率亦高，且可引起死胎、死产、新生儿低血糖和呼吸窘迫综合征等。 三.处理原则 1.糖尿病患儿若有严重并发症，如肾功能减退、严重心血管疾病等，不宜妊娠。如已妊娠，宜早日终止妊娠。 2.继续妊娠者，产科与内科医师积极配合，通过饮食或药物治疗，使血糖控制在6.11～7.77mmol/L。通常在37～38周内终止妊娠。如在产前检查中发现有胎盘功能不良等产科并发症，则权衡利弊后作相应处理，一般以阴道分娩为宜。若有巨大儿、胎盘功能不良，或有其他产科指征者，应以剖宫产为宜。产褥期预防产褥感染和产后出血。 五、诊断检查 1、血糖测定 是诊断糖尿病的主要依据，又又是检测糖尿病病情和控制情况的重要指标。两次空腹血糖≥5.8mmol/L即可确诊为糖尿病。 2、50g葡萄糖耐量实验 即糖筛。常在妊娠24-28周时用于筛查妊娠期糖尿病。方法：将50g葡萄糖粉溶于200ml水中，5分钟内服完。从开始服糖水时计时间，1小时抽静脉血测血糖，如服糖后1小时血糖≥7.8mmol/L，应做葡萄糖耐量试验。 3、75克葡萄糖耐量实验（OGTT）: 常作为对50g葡萄糖耐量实验异常或诊断不明者进行确诊用。方法：正常饮食三天，禁食12小时后，抽空腹血糖，然后将葡萄糖75g溶于3000ｍｌ的温开水中，5分钟之内喝完，从喝第一口算起。抽血测1、2、3小时三个时点的血糖，血糖正常值为5.6、10.3、8.6、6.7mmol/L。若其中有任何两点超过正常值，即可诊断为妊娠期糖尿病。 并发症的检查 包括眼底检查、24小时尿蛋白定量、尿糖、尿酮体和肝肾功等 六、护理：略，新生儿护理：无论体重大小均按早产儿护理。新生儿出生时取脐血检测血糖，并在30分钟后定时滴服25％葡萄糖液防止低血糖，同时注意防低血钙，高胆红素血症及新生儿呼吸窘迫综合征发生。多数新生儿在出生后6ｈ内血糖值可恢复正常。 六、健康宣教：1、定期检测血糖、尿糖是十分重要的，血糖控制良好的标准：空腹血糖7.0mmol/L，餐后1h血糖8mmol/L。2、避免一次性进食过多食物，提倡少量多餐。多吃绿色蔬菜，豆类，粗谷物，低糖水果，并坚持低盐饮食。尽量不吃糖量高的水果如香蕉、葡萄、柿子、梨、橘子、苹果等，可多吃含糖量少的水果有冬瓜、西红柿、黄瓜等。 3、稀饭因其可使血糖快速升高，血糖维持时间较短，造成血糖不稳定，对孕妇胎儿不利。故尽量少吃稀饭4、在妊娠期，胰岛素是唯一可用于控制血糖的药物。应正确掌握用药剂量及用药时间。 5、注意个人卫生，要经常剪指甲。注意保暖，防止感冒。 6、生活有规律，注意休息，保证充足的睡眠。但还应适当进行锻炼锻炼可选择有氧运动，或散步等。保持情绪稳定，听听轻音乐，即的缓解情绪，又可为宝宝进行胎教。 二、妊娠期高血压疾病 一、概述 妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病。发病率我国9.4％。本病命名强调生育年龄妇女发生高血压、蛋白尿等症状与妊娠之间的因果关系。多数病例在妊娠期出现一过性高血压、蛋白尿等症状，在分娩后随即消失。该病严重影响母婴健康，是孕产妇和围生儿病率及死亡率的主要原因。 二、病因 病因不清，但可能与下列因素有关： 1.年轻或高年的初产妇 2.合并有羊水过多、糖尿病、严重贫血、葡萄胎 3.家族有高血压病史 4.寒冷季节或温差变化 5.体型矮胖 三、基本病理变化 妊娠期高血压疾病的基本病理变化是全身小动脉痉挛。由于全身小动脉痉挛，造成周围血管阻力增大，血压增高。肾小球血管痉挛，管腔狭窄，血管壁组织缺氧，通透性增加，蛋白溢出形成蛋白尿。肾小球滤过率降低，钠的排除减少并潴留与细胞外面而发生水肿。本病的预后与高血压、蛋白尿关系较大，而与水肿关系不大。 妊娠高血压疾病的分类 分类　　　　　　　　　　　　　临床