妊娠期高血压疾病护理.doc

妊娠期高血压疾病护理 一、妊娠期高血压疾病 1、定义：妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，发病率国内为9.4%，国外为7%~12%；本症发生于妊娠期，出现一过性高血压、蛋白尿等症状，可影响心、脑、肺、肾的功能，以及血流动力学和血液流变学的改变，严重病例可出现抽搐、昏迷，甚至母婴死亡，本症可随胎儿胎盘娩出后症状减轻，逐渐好转。 2、高危因素：初产妇、年龄过小（＜18y）或过大（＞40y）、多胎妊娠、妊娠高血压病史及家族史、慢性高血压、慢性肾炎、抗磷脂综合症、糖尿病、血管紧张素基因T235阳性、营养不良、低社会经济状况等。 3、病因 （1）免疫机制（2）胎盘浅着床（3）血管内皮细胞受损（4）遗传因素（5）营养缺乏（6）胰岛素抵抗 4、病理生理变化：全身小血管痉挛是妊娠高血压疾病的基本病理生理变化 小动脉痉挛,管腔狭窄 周围阻力增大,血管内皮细胞损伤 血压升高 体液和蛋白质渗漏 血液浓缩 蛋白尿 、水肿 全身各器官组织因缺血、缺氧而受到损害 二、妊娠期高血压疾病临床表现 1、妊娠期高血压2、子痫前期3、子痫4、慢性高血压并发子痫前期5、妊娠合并慢性高血压 1、妊娠期高血压(gestational —hypertension ) 妊娠期首次出现BP≥140/90mmHg，并在产后12周恢复正常； 尿蛋白（—），可伴有上腹部不适或血小板减少，产后恢复正常；产后方可确诊。 2、子痫前期（Pre-ecampsia） 轻度：妊娠20周后出现BP≥140/90mmHg，尿蛋白（+）或≥300mg/24h，可伴有上腹不适、头痛等症状。 重度：BP≥160/110mmHg，尿蛋白（++）或≥2·0g/24h；血肌酐＞106μmol/L，血小板＜100×109/L ，微血管病性溶血（血LDH升高）、血清ALT或AST升高；持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍，持续上腹部不适。 3、子痫 处于子痫前期孕妇，抽搐不能用其他原因解释并有如下特点：子痫抽搐前驱症状短暂，进展迅速，表现为抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷；随后肌肉僵硬，出现典型的全身高张阵挛惊厥、有节律的肌肉收缩，持续约1～1.5分钟，其间患者无呼吸动作；最后抽搐停止，呼吸恢复，患者仍昏迷.最后意识恢复,但困惑、易激惹、烦躁. 4、慢性高血压并发子痫前期（pre-eclampsia superimposed upon chronic hypertension） （1）高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，出现尿蛋白≥300mg/24h； （2）高血压孕妇孕20周前突然出现尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板＜100×109/L 5、妊娠合并慢性高血压（chronic hypertension） BP ≥140/90mmHg，孕前或孕20周以前或孕20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后 三、常见并发症（对母儿的影响） 1、脑: 脑血管痉挛，通透性增加，出现脑水肿甚至出血，个别发生脑疝。表现头痛、视力下降、感觉迟钝、严重者昏迷。 2、肾脏 肾小球扩张、内皮细胞肿胀、纤维素沉积、血浆蛋白自肾小球漏出形成蛋白尿；肾血流量及肾小球滤过率下降导致血尿酸增高，严重可致少尿及肾衰。 3、肝脏 肝脏可出现肝细胞膜受损、肝酶由细胞内释放，各种转氨酶水平升高。肝细胞肿胀、肝细胞膜通透性增加，严重者也可有肝包膜下血肿形成。 4、心血管 心血管系统处于低排高阻状态，心室功能高动力状态，心肌缺血、间质水肿、心肌点状出血或坏死，甚至导致肺水肿、心衰。 5、血液 1 ）容量 血液浓缩，血容量相对不足； （ 2 ）凝血 凝血因子缺乏或变异，血液高凝状态，严重时可发生微血管病性溶血，表现血小板减少、肝酶升高、溶血，即（HELLP syndrome）。以及发生弥漫性血管内凝血（DIC） 6、内分泌及代谢的变化： 血浆孕激素转换酶增加，孕晚期盐皮质激素增加，去氧皮质酮升高可致钠潴留，低血浆渗透压，组织间隙中的细胞外液增加，表现为水肿。抽搐病人可出现乳酸性酸中毒及呼吸代偿性碱中毒。 7、子宫胎盘 绒毛浅着床及血管痉挛使 子宫胎盘血流灌注下降。 子宫螺旋动脉管径变小、粥样硬化，胎盘的灌注量下降，胎盘功能减退，胎儿生长受限、胎儿窘迫、死胎，胎盘床血管破裂致胎盘早剥(图）。产后出血。 四、诊断1、病史2、高血压3、尿蛋白4、水肿5、辅助检查 1）血液检查（2）肝肾功能测定（3）尿液检查（4）眼底检查（5）其他 1、病史 有高危因素 有无临床症状 头痛（前额、枕部） 眼花、视物障碍 右上腹部疼痛（肝包膜下出血、肝