骨盆骨折教学查房__培训课件.pptx

护理教学查房重症医学科一病区概要病例汇报相关知识简析检查及检验结果治疗要点护理问题及护理措施护理健康宣教病情介绍患者王树林，男，65岁。主因车祸伤后头部、胸部、腹部及骨盆区疼痛6小时，于2016年10月22日23：00收入重症医学科一病区。病情介绍家属诉患者伤后昏迷，苏醒后无恶心、呕吐，无胸闷、呼吸困难，无尿便失禁，急呼兴隆县医院120往诊接回。査CT示1.脑池、脑沟增宽。2.右侧第4、5、6、7、8肋骨及左侧第5、6、7肋骨皮质皱曲。3.左侧骶髂关节分离，耻骨联合分离，左侧髂腰肌、盆壁软组织、盆底软组织、会阴部软组织肿胀。病情介绍考虑患者病情严重而转入我院，急诊给予平卧位，骨盆兜固定，双膝关节床单固定，完善输血前检查(血常规、血型AB型Rh阴性)，以“骨盆骨折”收入重症医学科一病区。神清，躁动，査体：T：36.5 C P：114次/分R：34次/分BP：106/64mmHg，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，腹平坦。病情介绍入院诊断为：1.骨盆骨折耻骨联合分离左骶髂关节脱位2.会阴部软组织伤双侧阴囊血肿3.闭合性腹部损伤腹腔积液病情介绍2016-10-23 01：50患者烦躁，SPO2为88%，给予行床旁气管插管，呼吸机辅助呼吸。2016-11-02 12: 10在全麻下行左骶髂关节螺钉固定、外固定架固定术。2016-11-04 08：00神清，自动睁眼，麻醉清醒，呼吸循环功能稳定，给予拔除气管插管，面罩雾化吸氧。2016-11-04 20：30呼吸急促， SPO2为91%，给予左侧胸腔闭式引流术，应用无创通气。病情介绍2016-11-7 08：00停无创通气。2016-11-10 09 : 00 患者病情趋于稳定，转至骨一科。病情介绍患者既往高血压、帕金森及脑梗死病史。血压最高150/100mmHg，口服尼群地平控制血压至130/80mmHg；帕金森病史20余年；一年前患有脑梗死。相关知识骨盆骨折： 暴力致局部疼痛、肿胀，会阴、腹股沟、腰部出现皮下瘀斑，下肢活动和翻身受限，发生在骶骨，尾骨，髋骨，耻骨，坐骨等部位的骨折相关知识病因： 多为直接暴力，挤压暴力，高空坠落暴力所致相关知识分类：骨盆边缘撕脱性骨折骶尾骨骨折骨盆环单处骨折骨盆环双处骨折伴有骨盆变形相关知识临床表现： 1.疼痛剧烈，在搬动或翻身时加重 。伴有局部肿胀，会阴瘀斑 2.局部肿胀压痛畸形及骨盆反常活动 3.下肢短缩畸形 4.功能障碍 5.感觉运动障碍相关知识并发症：1.腹膜后血肿2.低血容量性休克3.膀胱损伤、直肠损伤4.神经损伤5.腹腔脏器损伤检验结果10.242711.24511白细胞计数（*10^9/L）8.97.216.31110.913.5血红蛋白（g/L）9493124110110131钾 （mmol/L）3.613.584.283.773.8乳酸（mmol/L）10.91 PH7.4597.4737.417.4147.428Paco2 （mmHg）29.599.337.937.931.5凝血酶原时间（秒）1313.313全血碱剩余（mmol/L）-0.80.50.30.6-1.9-2.4实际碳酸氢根（mmol/L）21.62324.224.52419.8影像学检查影像学检查 CT报告 术前CT：1、考虑双肺炎性病变2、双侧胸腔少量积液3、考虑盆腔内及耻骨联合区挫伤伴血肿形成4、腹腔及盆腔积液5、左侧骶髂关节、双侧耻骨联合区分离骨折6、双侧部分肋骨形态欠规则治疗要点术前术后术前重症监护，平卧位，高流量吸氧，骨盆及膝关节床单固定，胸带固定留置中心静脉置管及桡动脉置管，留置胃管、尿管，给予胃肠减压术前纠正休克：输入红细胞，血浆，蛋白，术前共输入红细胞26单位，血浆1000ml，，蛋白160g。纠正凝血障碍：输入冷沉淀20单位气管插管，应用呼吸机维持循环：应用去甲肾上腺素术前镇静镇痛：瑞芬太尼2mg持续泵入，右美托米定400ug持续泵入，丙泊酚0.6持续泵入，间断应用冬眠合剂抗炎：头孢呋辛1.5日三次静脉滴注，入院后三天改为哌拉西林他坐巴坦3.375日四次静脉滴注术前抑酸：泮托拉唑40mg日二次静脉滴注化痰：氨溴索30mg日二静脉滴注保肝：异甘草酸镁200mg日一次静脉滴注，多烯磷脂胆碱694.5mg静脉滴注，还原性谷胱甘肽1.8日一次静注术后镇静镇痛：瑞芬太尼2mg持续泵入，右美托米定400ug持续泵入，丙泊酚0.6持续泵入抗炎：哌拉西林他坐巴坦3.375日四次静脉滴注，替考拉宁200mg日一次静脉滴注术后抑酸：泮托拉唑40mg日二次静脉滴注化痰：氨溴索15mg日二次静注保肝：异甘草酸镁200mg日一次静脉滴注，丁二磺酸腺苷蛋氨酸1.0日一次静脉滴注，门冬氨酸鸟氨酸10日一次静脉滴注术后预防下肢静脉血栓：气压治疗日四次营养神经：鼠神经生长