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骨折的康复（下）2016-10-14成武县人民医院 康复医学科 张强波常见下肢骨折—股骨颈骨折闭合复位空心钉内固定 常见下肢骨折—股骨粗隆间骨折 股骨近端带锁髓内钉（PFNA)康复治疗的目标1,屈髋90?，外展30?2,肌力达4+级（活动的初、中期能对抗阻力和4级相同，末期能对抗5级阻力）3,稳定的无辅助下步行20~30min4,上两三层楼梯 康复治疗注意：未骨性愈合，严禁直腿抬高运动 术后2周内：深呼吸和咳嗽练习；踝泵；股四头肌和臀大肌的等长收缩；髌骨的被动活动，CPM；仰卧位，主动屈髋（90?）、屈膝；髋外展练习；坐位水平移动；膝关节的终末伸直练习。 康复治疗 术后2周：以主动运动为主，增大关节活动范围； 继续髋周围肌群的肌力练习；扶拐下地行走或坐轮椅活动，不宜过早负重术后1个月：髋内收内旋、外展外旋训练；双小腿下垂坐位练习术后3个月：逐渐负重；下蹲站起练习；功率自行车； 常见下肢骨折—股骨干骨折 康复治疗术后2周内：抬高患肢，中立位；冷敷；股四头肌 腘绳肌 臀大肌等长收缩、踝关节主动运动和髌骨被动运动；膝关节的终末伸直练习。 尽早股四头肌肌力练习和膝关节活动度练习；CPM治疗术后2周后：增加肌力练习和增大膝关节屈伸活动范围 常见下肢骨折—股骨远端骨折 常见下肢骨折—髌骨骨折钢丝张力带固定法 髌骨骨折概述髌骨骨折为关节囊内骨折，可造成髌股关节及胫股关节的严重挛缩和粘连。髌骨为股四头肌肌腱中的籽骨，重要的伸膝装置，其损伤后股四头肌可发生明显的抑制与萎缩。髌骨是人体最大的籽骨，前面：上2/3,三角形；下1/3，V形；后面：上3/4,有关节面；下1/4，无关节面。在整个膝关节ROM中，只有13~38%的髌骨关节面与股骨接触，随膝关节屈曲运动髌骨接触面上移，同时接触面积增加；膝关节伸直时，髌骨下方与股骨髌面接触，屈曲至90时则接触区移动到髌骨上部和髁间窝 康复治疗术后1~7天：常规术后患肢抬高，冷敷，踝泵，股四头肌力量训练、等长收缩，直腿抬高，坐位垂腿，侧抬腿，早期关节活动度训练，CPM治疗，主动屈膝和被动伸膝。2~6周：可扶拐或借助助行器逐渐负重行走，髌骨滑动（轻柔），继续之前的练习5~6周：无阻力功率自行车6周后：根据骨折愈合情况，练习微蹲，上下台阶，增加功率自行车训练量 常见下肢骨折—胫骨平台骨折 概述胫骨平台是膝关节重要负荷结构，骨折多发生于强烈的外翻和内翻应力合并轴向载荷时，此时股骨髁对其下胫骨平台有压力和剪切力，可造成劈裂骨折、塌陷骨折或两者兼有。胫骨平台骨折为不稳定的关节内骨折，必须坚持解剖复位、坚强固定，有骨缺损时，应植骨填充。 康复治疗术后早期：正确体位摆放（足尖向正上方，患肢抬高，腿弯空出），冷敷，踝泵，髌骨松动术，股四头肌 腘绳肌等长收缩，ROM练习，CPM治疗，直腿抬高，侧抬腿，膝关节终末伸直，坐位垂腿，股四头肌 髋周围肌群肌力练习，肿胀稍消退后可扶双拐患肢不负重行走。 康复治疗术后中末期：继续主动运动，增大膝关节活动范围（仰卧垂腿，坐位抱腿），增加髋周肌群 股四头肌 腘绳肌 胫前肌肌力练习，根据X线骨折愈合情况，决定负重量。一般骨折6~8周后，在双拐帮助下，患肢可逐渐负重50%，术后12~14周可完全负重。 常见下肢骨折—胫腓骨骨折 康复治疗参考胫骨平台骨折的康复锻炼方法。着重增大踝关节和膝关节的关节活动范围，增加胫前肌和腓肠肌的肌力 ，增加踝关节周围肌群的力量。 谢谢大家