骨折内固定的分类、选择及注意事项__培训课件.pptxVIP

骨折内固定的分类、选择及注意事项王宏鑫骨折治疗原则复位固定功能锻炼骨折 怎么复位？怎么固定？单臂？组合式？环式？泰勒？hybrid?夹板？石膏？外固定支架？外固定？内固定？闭合复位？切开复位？何种髓内固定？加压钢板？LCP？拉力螺钉？髓内？髓外？选择决定的几个因素1、骨折软组织情况：开放（Gustilo）？闭合？2、骨折部位、骨质情况（骨质疏松、成骨不全、病理性骨折）。3、骨折分型：(AO、Neer、Evans、Garden等等）4、病人的全身情况、生命体征、年龄、基础病、受伤机制、暴力程度，病人性格。5、手术医生对固定方式掌握程度、术中意外的处理能力。6、手术室硬件设备和手术器械。7、团队协作能力8、病人的经济能力Gustilo分型：2、骨折部位、骨质情况（骨质疏松、成骨不全、病理性骨折）干部骨折：力线干骺端关节骨折：解剖对位、稳定固定、早期锻炼。骨质疏松、干骺端-----LCP成骨不全---髓内固定病理性骨折-----治疗骨折同时，方便处理原发病3、骨折分型：(AO、Neer、Evans、Garden等等）4、病人的全身情况、生命体征、年龄、基础病、受伤机制、暴力程度。病人性格。A+型性格----尽可能避免外固定5、手术医生对固定方式掌握程度、术中意外的处理能力。不违背原则情况下，选择你熟悉的 固定方式。保守钢板骨科使用率第一位外固定支架髓内钉什么是骨折稳定性？在机械应力作用下骨折端发生形变的大小。2%绝对稳定 一期愈合2%--10%相对稳定 二期愈合10%不稳定不愈合不同固定方式骨折端的稳定性外固定架弹性钉（ender钉）髓内钉加压钢板石 膏桥接钢板拉力螺钉不稳定稳定实际retality骨痂 callns无骨痂 NO callns不稳定稳定固定的稳定性与骨痂的形成1.如果采用加压钢板等稳定固定方式，骨折端出现骨痂，说明钢板稳定性不够，但是不一定不愈合。2.如果采用稳定固定方式，骨折端不断产生较多骨痂，说明骨折可能不愈合，内固定断裂。骨痂是鉴别操作的体现。简单骨折-----绝对稳定固定1、保护血供 2、解剖复位 3、骨折端加压（没有加压就达不到绝对稳定） 过分强调稳定性，解剖对位，没有注重骨折内环境保护，不可取的理念。MIPO技术不受思想约束。1、拉力螺钉不是越紧越好，滑丝（术中、术后）2、锁定螺钉用限扭力扳手。3、先普通、后锁定。绝对稳定的固定方法：1、拉力螺钉2、加压钢板复杂骨折-----相对稳定固定桥接钢板在生理负荷下、骨折片之间有不影响愈合的微动。要求：功能复位、力线好、有效的固定LCP长度的选择和螺钉的布局简单骨折：骨折长度的7-8倍复杂骨折：骨折长度的3-4倍螺钉布局：骨折端空置2-3个钉孔 钉孔比小于0.5螺钉植入：两侧交替、限扭力扳手谢谢聆听王宏鑫箱：ceoxin@163.com复位：直接复位 间接复位。固定如何选材问题。普通交锁髓内钉 专家型 膨胀钉 梅花钉转子间：伽马钉、PFNA、inter-tan5,6,7,8后续没有特别叙述6、牵引床、C臂，定位器等配套器械、股骨磁力导航7、一台好的手术，单靠主刀是做不到的，必须是团队协作，这样才叫团队技术。8、病人的经济能力。巧妇难为无米之炊。1.、2型，6小时内彻底清创，大量冲洗后可以按闭合型处理1-------------30002-------------60003-------------9000无痛、稳定、有功能的关节非高发年龄段、低暴力骨折、警惕病理性骨折（年轻人转子间骨折）A-简单骨折—坚强固定B-楔形骨折---拉力螺钉-保护钢板C-粉碎复杂骨折---桥接固定疑问斯1ABC，均可1D，2髓内牛简单骨折-加压固定下肢骨干—髓内优先外侧壁不完整老专家DHS，假如你选择了钢板固定；使用率第一位，选择（普通-锁定-切开-MIPO），应用钢板5大作用中的哪一个？5大作用定义：稳定性最底---支具、石膏稳定性最大—加压钢板、拉力螺钉实际临床中并不是没有骨痂，但是：第二条重点要求MIPO拉力螺钉—骨折线垂直（拉力螺钉、拉力孔）接力加压，锁定可换钉子简单骨折，加压先加压，再锁定双皮质固定、够长，远端可单皮质，，自攻自钻-单皮质电话，有什么问题我们随时讨论。