骨质疏松个案管理__培训课件.pptVIP

湖南省人民医院 关节外科 1 个案管理概念 一、个案管理的起源与发展（Origin and development?） 案管理的概念最早于20世纪70年代被提出，主要出现在医疗保健、社会工作、人性化服务等领域。 1983年美国政府为遏制医疗费用的急剧上涨，提高卫生资源利用率，推出单病种管理方式。 目前国外个案管理研究已涉及多个领域，如糖尿病、心力衰竭、乳腺癌、哮喘、体弱的老年患者、移居儿童牙科疾病、HIV及慢性阻塞性肺疾病(COPD)等。 二、相关概念（related definitions) 个案管理是一个合作的过程，包括评估、计划、执行、协调、监督和评价所选择的医疗服务，通过沟通交流，合理选择可用资源，以满足患者全面的健康需求，改善医疗服务质量，提高成本效益。 三、个案管理的目的(Purpose of case management?) 提高卫生资源的利用率，降低医疗成本 建立医疗团队与患者、家属沟通的桥梁 缓解患者心理的不安和恐惧 提高患者对疾病的认识，使其积极参与自身疾病康复行动 提高患者满意度 使患者得到持续延伸性的支持和帮助 提高患者的生存质量 2 骨质疏松 一种因骨量减少、骨骼微细结构发生破坏，导致骨骼脆弱而易发生骨折的骨骼系统疾病. 世界卫生组织(WHO)对于骨质疏松症的定义为： 10月20日 世界骨质疏松日 我国骨质疏松患病率： 全国骨健康状况 3 制定个性化的 骨质疏松管理方案 一、个案管理模式建立个性化的健康管理方案 入院前管理【筛选患者】 患骨质疏松高危因素：?绝经妇女和65岁以上人群 ?遗传因素 ?长期低钙饮食，营养缺乏者 ?身体消瘦者 ?过早闭经或卵巢切除雌激素下降者? 酗酒、吸烟、长期饮咖啡、浓茶等；?药物 ?疾病 ?失重时。 糖皮质激素是引起药物性骨质疏松的最常见原因，癫痫患者长期服用抗癫痫药物可导致低钙血症、另外，长期使用巴比妥、肝素等药物，也会影响骨钙代谢，发生骨质疏松症。 从筛选出最好体现风险的2项简易筛查指标，即年龄和体重。 OSTA指数计算方法是：（体重－年龄）×0.2，结果评定如下： 也可以通过以下图表根据年龄和体重进行快速评估： 组建管理团队(Form a management team) 专科医生 个案管理师（专科护士最重要） 心理医生 骨科医生 营养师 运动康复师 药剂师 护工 社会支持者 家庭成员 评估(evaluation) 一般情况：年龄、性别、发现骨质疏松的时间和既往骨密度水平、 是否接受过抗骨质疏松治疗及疗效。 家族史：家族中是否有骨质疏松症。 个人史：有无关节疼痛，骨折，摔倒，身长缩短、驼背等。 生活方式：盐， 茶， 饮酒、吸烟等情况，奶类、鱼类，蛋白，钙类等摄入情况。 用药史：有无应用可能使骨密度减少，血钙降低或者干扰抗骨质疏松疗效的药物。 社会心理因素：如有无压抑、心理抑郁等表现 与团队成员评估 与专科医生评估病情、有无并发症 与心理医生评估心理状况 与营养师评估营养与代谢 与社会工作者评估社会支持情况 拟定计划及目标(To formulate plans and objectives) ◆ 协调专科医生拟定医疗护理计划（饮食治疗 、运动疗法 、 骨密度监测、药物治疗 ） ◆ 协调营养师拟定营养 治疗计划 ◆协调心理师拟定心理辅导计划 ◆协调社会工作者拟定社会支持改善生活方式、制定运动计划。 ◆骨质疏松知识教育 ◆让患者及家属参与到计划的制定 住院期间管理【实施目标计划、协调和监测】 第1-2天 ▲协助患者或其家属完成住院程序，合理安排床位，完成入院宣教 ▲询问病史与体格检查、完成病历书写，协助完善常规检查项目 ▲向病人及家属讲解骨质疏松的诱因和病因、治疗方案、预防措施 ▲药物使用时机 ▲骨质疏松健康教育 ▲根据营养评估进行营养治疗和指导（高蛋白，高钙饮食、忌烟酒，咖啡，茶） ▲根据心理评估执行心理治疗 ▲药物治疗 ▲了解家庭、经济、照顾者的情况根据情况执行及协调社会工作者 ▲向患者家属初步交代病情 ▲执行医嘱 ▲运动治疗 第3-4天 ▲观察病情并及时向医师汇报 ▲急性并发症的特殊处理 ▲加强监测（“四定”，定时、定部位、定体位、定血压计) ▲完成所有检查并跟进结果 ▲根据相应回报的检查结果调整或维持降压、调脂治疗方案并告知患者 ▲调整降压治疗方案并告知 ▲评估患者饮食治疗和运动治疗对骨质疏松的掌握程度 ▲评估食量、进食时间、饮食是否均衡、对饮食的控制情况 ▲核实病人自带的食物是否与医嘱相符 ▲随机教育 ▲根据病情复查相应的检查和检验项目 ▲根据治疗原则协调医生及家属及时修订治疗方案 ▲执行医嘱 ▲完善常规护理 ▲通知患