急腹症患者的护理__培训课件.ppt

3.胃肠穿孔或脏器出血时可有移动性浊音；膈下感染于季肋区叩痛明显。 4.肠鸣音亢进、气过水声、金属音是机械性肠梗阻的特征；腹膜炎发生时肠鸣音减弱或消失。 腹部体征 5.直肠指检是判断急腹症病因及病情变化的简易而有效的方法。如急性阑尾炎时直肠右侧触痛；有直肠膀胱陷凹（或直肠子宫陷凹）脓肿时直肠前壁饱满、触痛、有波动感；指套染有血性粘液应考虑肠管绞窄等。 腹部体征 内科急腹症特点 肺炎、胸膜炎、心肌梗死等可致上腹牵涉痛；急性胃肠炎、铅中毒、糖尿病酮症、尿毒症、腹型癫痫、腹型过敏性紫癜等可致痉挛性腹痛。特点是：①常伴有发热、咳嗽、胸闷、胸痛、气促、心悸、心律失常、呕吐、腹泻等症状。但一般先发热或先呕吐，后才腹痛，或呕吐腹痛同时发生；②腹痛或压痛部位不固定，程度均较轻。无明显腹肌紧张；③查体或化验、X线、心电图等检查可明确疾病诊断。 各科急腹症的鉴别 妇科急腹症特点 ①以腹部或盆腔内疼痛为主；②常伴有白带增多、阴道流血，或有停经史、月经不规则，或与月经周期有关。如育龄妇女月经周期前半期可发生卵巢滤泡破裂出血，后半期可发生黄体破裂出血；月经周期后延且本次血量少时，可能有异位妊娠破裂出血。急性盆腔炎有发热、白带多。卵巢囊肿蒂扭转有腹部肿块史，突发剧痛。③妇科检查可明确疾病诊断。 各科急腹症的鉴别 外科急腹症特点 ①一般先有腹痛，后出现发热等伴随症状；②腹痛或压痛部位较固定，程度重；③常可出现腹膜刺激征，甚至休克；④可伴有腹部肿块或其他外科特征性体征及辅助检查表现。 各科急腹症的鉴别 穿孔性病变 炎症性病变 出血性病变 梗阻性病变 绞窄性病变 各类急腹症病理变化的比较 各类急腹症病理变化的比较 炎症性病变 各类急腹症病理变化的比较 炎症性病变 ①起病缓慢，腹痛由轻至重，呈持续性 ②体温升高，血白细胞及中性粒细胞增高 ③有固定压痛点，可伴反跳痛与肌紧张，根据腹痛部位及性质，结合病史和其他表现及辅助检查等可明确疾病诊断 ①起病缓慢，腹痛由轻至重，呈持续性 ②体温升高，血白细胞及中性粒细胞增高 ③有固定压痛点，可伴反跳痛与肌紧张，根据腹痛部位及性质，结合病史和其他表现及辅助检查等可明确疾病诊断 各类急腹症病理变化的比较 穿孔性病变 ①腹痛突然，有时呈刀割样持续性剧痛 ②迅速出现腹膜刺激征，易波及全腹，但病变处显著 ③可有气腹表现如肝浊音界缩小或消失，X线见膈下游离气体 ④可有移动性浊音，肠鸣音消失。了解病史，选择腹穿等检查有助于疾病诊断 出血性病变 各类急腹症病理变化的比较 ①腹多在外伤后迅速发生，也见于肝癌破裂出血等。 ②以失血表现为主，常致失血性休克，可有程度不同的腹膜刺激征。 ③腹腔大量积血可叩出移动性浊音。 ④腹穿抽出不凝固血液。必要时腹腔灌洗（用于外伤出血）等检查有助于疾病诊断 梗阻性病变 各类急腹症病理变化的比较 ①腹起病较急，以阵发性绞痛为著 ②初期多无腹膜刺激征 ③结合其他伴随症状（如呕吐、大便改变，黄疸、血尿等）和体征以及有关辅助检查，有助于对肠绞痛、胆绞痛、肾绞痛的病情估计。 绞窄性病变 各类急腹症病理变化的比较 ①病变发展迅速，常呈持续性腹痛阵发性加剧或持续性剧痛 ②初期多易出现腹膜刺激征或发生休克 ③可有粘液血便或腹部局限性固定浊音区等特征性表现 ④根据病史、腹痛部位、化验及其他辅助检查可明确疾病诊断。 外科急腹症多需急症手术治疗，其具体内容及护理措施参见各个疾病的相关内容 案例分析 1.患者男性，40岁，反复发作上腹痛5年余，突发剧烈腹痛3小时。患者5年来常感上腹痛，寒冷、情绪波动时加重，有时进食后稍微能缓解。3小时前进食并饮酒后，突然感到上腹部刀割样剧痛，迅速波及全腹，呼吸时加重。查体：T38℃，P 96次/分，R20次/分，BP120/80mmHg，急性病容，侧卧屈膝位，呻吟，全腹压痛、反跳痛，呈板状腹，肝浊音界叩诊不满意，肠鸣音弱。立位腹部X线平片，可见右隔下游离气体。 2．患者男性，24岁。4小时前午餐后打篮球时突感脐周持续性疼痛，阵发性加剧，向腰背部牵涉，伴剧烈呕吐，呕吐后腹痛不减轻。既往身体健康，无手术外伤史。查：体温37.5℃，脉搏100次/分，呼吸20次/分，血压70/50mmHg，急性痛苦病容，巩膜无黄染，心肺无明显异常。腹式呼吸减弱，脐周隆起，全腹有明显压痛、反跳痛及肌紧张，未扪及腹部肿块，肠鸣音减弱。实验室检查：血白细胞11.8x109/L，中性粒细胞0.8。腹部X线立位平片：腹部可见多个气液平面。 案例分析 * 外科护理 急腹症患者的护理 外科护理教研室 患者女性，38岁，已婚。6小时前感脐周阵发性疼痛，2小刚后腰痛加重并转移至右下腹，为持续性，不向他处放射，伴恶心，未吐，食欲下降。月经干净后10日。查：体温38℃，脉搏86次/分，呼吸18次，血压120/80mmHg，急性病