肩难产助产术__培训课件.ppt

总 结 肩难产相对常见并危险，很难预测。 预计及准备是处理成功的关键。 对于那些有高危因素的产妇，接生者应采取“头肩手法”使胎儿连续娩出，直到前肩娩出前，不应中断操作去吸净口咽粘液。 提倡制定本机构的计划 HELPERR口诀的每一项都有效，应合乎逻辑地、冷静地安排程序。 McRobert操作法加耻骨上加压，可解决大多数肩难产。 肩难产的记录应包括所使用的操作、所花的时间、其他小组人员的操作，脐带血pH值、在哪只手臂上施用了任何一样的操作。 合并症处理 　1.臂丛神经损伤 ⑴椎孔内的臂丛神经根撕裂伤：上肢下垂，臂及前臂呈内旋畸形位，很难修复，多主张用外展支架，使神经根保持松弛位，并辅以针灸，理疗及神经营养等药物治疗，而且要注意被动活动患肢，以防止关节挛缩。 合并症处理 ⑵椎孔外臂神经根撕裂伤：由于离脊髓较远，神经弹性较大，如损伤不甚严重，多有恢复的希望。需手术探查时，只宜作神经内瘢痕组织松解术。 ⑶臂丛损伤超过一年以上，若无明显进步时，常需作肌腱移位术或关节固定术，以改进其功能。 2.锁骨骨折　新生儿由于缺乏自诉能力，且皮下脂肪丰满，畸形不明显，易误诊，但根据病史和仔细查体发现患儿头部多向患侧偏斜，下颏转向健侧。活动上肢或用手压迫锁骨时，患儿啼哭，触之有骨擦音，x光片可确诊。治疗仅用三角巾悬吊患肢1～2周，有移位的骨折用“8”字绷带固定1～2周。 预防 先是助产者要掌握各种处理方法，一旦发生肩难产，应安顺序地选用由易到难的解救方法，使胎肩娩出。虽然解救肩难产方法有效，但也可能给胎儿带来损害 预测 1．临床估计胎儿较大，应预计肩难产发生。宫高加腹围＞140cm，B型超声探测胎头双顶径大于10cm，股骨长度大于8cm，可作为筛选巨大儿的指标之一；B型超声探测：如胸径大于双顶径1.3cm，胸围大于头围1.6cm，肩围径大于头周径4.8cm，预计肩难产。 2．第二产程延长及困难的阴道助产术，均应警惕肩难产的发生，可行阴道检查，排除脐带问题或胎儿畸形。 预测 3．胎头较大，娩出后颈部回缩，胎儿颏部紧贴会阴部，甚至助产者无法将吸引管插人胎儿口腔吸出粘液，可能为肩难产的特征。 ４．糖尿病合并妊娠，尤其是轻型患者，常怀有巨大胎儿。 操作简则 胎头在会阴部暴露而又回缩（通常称为“乌龟征”）时，说明可能发生了肩难产。 避免在儿头或儿颈上施力过多，不能在宫底加压。这种做法不能解脱嵌顿的胎肩，反会导致母儿损伤，同时浪费宝贵的时间。如果按规范水准牵拉未能奏效，则应该转入下一步操作以求娩出胎儿。要将诊断告知家属、护士并通过护士召集其他有关人员。 就象抢救心跳骤停一样，主管接生的医师应指挥产房中的其他工作人员，所有人员服从他的指挥很重要，这样才能使整个团队有条不紊地进行抢救。 负责记录者要注意时间进展，通知时间进程对抢救是很关键的，以便当一项操作无效时及时地转为其他的措施。 ALSO课程网址 中文 /newhuli 英文 /also.xml THE END * 肩难产助产术 目 标 1．认识肩难产的危险因素。 2．依照 HELPERR口诀处理肩难产。 概念 ●凡胎头娩出后，胎儿前肩被嵌顿于耻骨联合上方，用常规助产手法不能娩出胎儿双肩，称为肩难产。其术式称肩难产助产术（operations for shoulder dystocia） ●有些人将它定为胎头至胎体娩出时间间隔等于或大于60秒钟 肩膀嵌顿 发生率 2500－4000g 0.3％－l％ 4000g－4500g 5％－7％ 50％发生于正常体重的新生儿。 危险因素 肩难产史 妊娠糖尿病 过期妊娠 巨大儿 孕妇个子矮 骨盆解剖异常。 ●第一产程活跃期进展缓慢 ●第二产程延长 ●胎头原地浮露 ●胎头吸引器或产钳助产。 母体并发症 软组织损伤，使会阴三度及四度裂伤。 产后出血。 子宫破裂。 耻骨联合分离。 胎儿并发症 臂丛神经麻痹 7％－20％。 患者多在6－12个月内痊愈，只有1％－2％会导致永久性损伤。 锁骨或肱骨骨折 缺氧、神经系统损伤 处理1--现场助手 　一旦诊断为肩难产，产房里要增加助手是很重要的。要有一名助手负责记录各种事项，准备应有的器械物品，以及通知和记录下每项处理所用的时间，便于敦促医师及时由一项操作转向另一项操作，而不停留在无效的操作上。 HELPERR HELPERR口诀是一个临床工具，它给接生者操作规范，以对付极端困难，而又急迫的场面。尽管没有依据表明其中的任何一项技术优于另一项，但总体来说它们提供了有效的方法以松脱嵌顿的肩膀。操作顺序并不一定要按口诀次序，有效地完成及合理地使用每项操作，比严格依据顺序进行操作更为重要。每项操作所花的时间建议以30－60秒之间为合适。尽管3－5分钟用于操作似乎十分短促，但它