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髋关节置换护理查房骨科一病区吴雯宏/田梦芸2016.7.27简要病史姓名： 胡玉冰 性别： 女 年龄：87岁床号：19床 住院号：C89845入院日期：2016.7.6入院诊断：右股骨颈骨折主诉：摔伤致右髋疼痛伴活动受限2小时专科检查：右下肢短缩外旋畸形，右髋未见红肿及皮肤破损。右髋压痛（+），右下肢纵向叩击痛（+），足背动脉搏动好。右髋活动明显受限，右膝活动受限、右踝及足趾活动无异常，右足背动脉搏动好。右下肢较右下肢稍缩短约1cm。余肢体均正常。辅助检查：X线初步诊断：右股骨颈骨折鉴别诊断：1、外伤性髋关节脱位：一般有明确外伤史，且所受暴力较大，外伤后患者髋部疼痛伴有活动受限，患肢较健侧缩短。Allis征（+），Trendeleburg征（+）。影像学检查：右股骨颈骨折，故可排除。2、右下肢重要血管神经损伤：患者右下肢知觉无异常，右足背动脉搏动好，右足趾、足踝、膝关节活动好。目前依据不足。2、右股骨粗隆：患者影像学明显提示右股骨颈骨折，目前依据不足。症状：老年人跌倒后诉髋部疼痛，不敢站立和走路，应想到股骨颈骨折的可能。专科知识体征：畸形　疼痛肿胀功能障碍患侧大粗隆升高股骨颈骨折人工关节置换术中的一种。人工髋关节置换术的治疗效果经过三十多年的临床实践，已经得到充分的肯定并已经发展成为一种可靠的治疗手段。人工关节置换术主要目的是缓解关节疼痛、矫正畸形、恢复和改善关节的运动功能。专科知识髋关节置换术治疗计划患者于2016.7.11在脊麻下行右人工股骨头置换术。完善各项术前检查（血常规、凝血常规等）；对症支持治疗：营养支持、补液、消肿；根据患者病情，可行保守治疗、切开复位内固定或行人工关节置换术，与家属讨论决定下一步治疗方案。护理诊断预期目标护理措施护理评估7.61.疼痛：与骨折有关患者疼痛减轻1、心理护理：解释疼痛的原因、机理，介绍减轻疼痛的措施。每日在患者病房播放五行音乐舒缓病人情绪。2、尽可能地满足病人对舒适的需要，如帮助变换体位，减少压迫；做好各项清洁卫生护理；保持室内环境舒适等。3、遵医嘱予以灯盏花素40mg+0.9%Nacl250ml、七叶皂苷钠10mg+0.9%Nacl250ml静滴消肿以减轻疼痛。4、遵医嘱给予患者依托考昔片一盒自理，嘱其疼痛难耐时口服一粒。 7.7患者疼痛有所缓解，可耐受。手术前护理诊断预期目标护理措施护理评估7.62.焦虑：与不了解病情、生活无法自理有关。患者焦虑减轻或消失。1、耐心倾听病人主诉予以理解。2、向病人及家属介绍疾病的相关知识，对病人提出的问题给予准确和积极的回答。3、鼓励家属共同缓解病人的焦虑心理，给予患者身心方面良好的照顾。 7.8患者情绪较稳定。手术前护理诊断预期目标护理措施护理评估7.63.有皮肤完整性受损的危险:与骨折导致长时间卧床有关患者皮肤完整无破损1、定时翻身，减少局部组织的压力。2、保护骨隆突处和受压局部，使用气垫床。3、保持床单被服清洁、平整、无皱褶、无渣屑。4、每日用赛肤润涂抹并按摩受压部位。 7.11患者皮肤无破损、发红。手术前护理诊断预期目标护理措施护理评估7.74、潜在并发症—肢体血液循环障碍：与骨折后行动不便，长期卧床有关。患者未发生血液循环障碍。1、床边交接班，密切观察有无血液循环障碍。2、经常巡视病人，检查皮肤情况、足动脉搏动、丁字鞋是否正确固体。3、避免下肢静脉穿刺，抬高患肢。 7.9肢体血液循环正常。手术前护理诊断预期目标护理措施护理评估7.111.疼痛：与手术创口及功能锻炼有关患者疼痛评分3分以下1、心理护理：尊重并接受病人对疼痛的反应，每日应用疼痛标尺对患者进行疼痛评分。2、药物止痛：患者疼痛难忍的遵医嘱予以特耐40mg静脉推注，保持镇痛泵通畅状态。3、体位护理：抬高患肢30°，以减轻疼痛、肿胀，在操作或翻身时动作轻柔。? 7.13患者疼痛评分为2分。手术后护理诊断预期目标护理措施护理评估7.162.低蛋白血症：与手术失血及营养不足有关。患者血中白蛋白指数升高1、遵医嘱予以人血白蛋白静滴。2、遵医嘱定期复测血指标，有异常值告知医生予以处理。3、对患者而及家属进行宣教，嘱其多食有营养、富含高蛋白的食物。? 7.19患者白蛋白指数恢复正常范围。手术后护理诊断预期目标护理措施护理评估7.123、有感染的危险：与手术创口有关患者无感染1、术后每班护士定期查看患者伤口敷料，如有渗血渗液，及时告知医生予以更换，保持伤口干燥清洁。2、遵医嘱应用抗生素治疗。3、体温有无持续升高，如体温高于38℃，配合医生查明发热原因，观察热型的变化有针对性的给予治疗。? 7.15患者未发生感染。手术后护理诊断预期目标护理措施护理评估7.134、有患肢废用综合征的可能：与患肢活动力下降有关。患者未发生废用综合征。1、术后对患者进行宣教，早期进行功能锻炼。2、按摩四肢肌肉。?3