口腔种植的检查与诊断__培训课件.pptx

口腔种植的检查与诊断佛山科学技术学院 佛山市口腔医院宗丽2015.3口腔种植检查的目的确定缺失牙的位置、数量、间隙大小和咬合关系主要评价可用骨的骨量、骨密度以及软组织的质和量口腔种植检查的内容上颌：准确估计尖牙窝的位置和凹陷程度、切牙孔的位置、梨状孔下缘的位置以及上颌窦底的位置和形状等下颌：准确估计切牙窝的位置和凹陷程度、颏孔和下颌管的位置无牙颌：注意上下颌牙槽嵴的倾斜程度和相对位置关系软组织：厚度、龈缘高度、龈乳头形状和牙龈质量咬合：对牙合牙过长和缺隙两侧邻牙的倾斜程度等口腔种植的检查方法临床检查：问诊、望诊、触诊、粘膜厚度及骨量的估计和模型研究等放射影像学检查：根尖片、曲面体层摄影片（全景片）、直线体层摄影片、侧位X线头影测量片、计算机体层摄影（CT）片等根据不同的检查目的和治疗阶段，选择相应的检查方法，尽量减少患者接受放射线的剂量，降低检查费用种植治疗的临床检查问诊主诉、相关的系统病史、用药史、有无种植手术的禁忌证等详细了解口腔疾病史和有无特殊影响因素主要有：牙缺失的原因和时间、其它疾病的发展过程（如TMD）和明确修复治疗情况望诊主要包括对种植修复有意义的颌面部检查以及对笑线位置、颞下颌关节的检查，如开口度是否满足种植体植入操作的最低要求直观的判定缺隙情况，余留牙的情况有无种植修复禁忌证等触诊了解前庭沟的深度、牙槽嵴的高度和骨面凹陷程度、骨嵴的形态及口腔粘膜的敏感程度可粗略的估计颊舌向牙槽嵴的骨量等粘膜厚度及骨量的估计最简单的方法：针刺法在局麻注射粘膜针上套一个滑动套管，刺入粘膜后，滑动套管，标记刺入深度，或多粘膜厚度数值粘膜厚度及骨量的估计牙槽嵴地图法：用带有刻度的三维测量仪，绘制牙槽嵴平面图，了解粘膜厚度、牙槽嵴顶在牙槽嵴中的位置、颊舌侧骨凹陷程度等方便、简单、快速、费用低廉无曲面体层摄影及CT测量的数据准确，测量时产生疼痛，需要局部浸润麻醉上颌测量时避免用力过度模型研究取研究模型，并上牙合架结合X线片，在研究模型上几乎能完成所有种植修复设计直接在患者口腔测量不但费时，也会造成患者心理压力和不舒适感，模型研究可避免在口腔中进行长时间的修复测量种植治疗的影像学检查根尖片为高分辨率的二维影像可以反映缺牙部位的骨质状态种植体植入后周围牙槽骨的骨质状态上部结构和种植体连接部位的密合程度用于种植修复完成后长期随访，了解牙槽嵴骨吸收情况只能显示种植体近远中牙槽骨状态，不能反映种植体唇颊侧和舌腭侧牙槽骨状态能够纵向对比种植体植入后不同时期的骨质和骨量变化一般不使用根尖片估计可用骨的高度数字化根尖片具有较高的空间分辨率和灰度分辨率可进行图像分析和处理，并且能够模拟根尖片上的牙、种植体和牙槽骨的三维表达和图像重建种植常用的根尖片分析方法：种植体周围骨密度分析和X线图像三维重建种植体周围骨密度分析将根尖片变换为伪彩色根尖片时，对骨密度的分辨灵敏度可提高10倍，密度分析曲线可以得出种植体周围牙槽骨不同部位的相对骨密度值种植体植入后，周围骨改建，围绕种植体周围骨密度增高，出现“类骨硬板”现象，这种现象普通灰度根尖片上难以辨别，伪彩色根尖片上可以清楚表现根尖片三维重建图像目前的牙科X线机不能进行体层扫描，所生成的三维重建图像，属于模拟图像但该模拟图像依然能将牙、骨组织和植入材料立体表达出来，更加直观地表现了种植体颈部牙槽嵴的骨吸收状态曲面体层摄影是种植修复最常用、最重要的影像学检查手段能在一张X线片上反映种植修复所需的大部信息，如牙槽骨的垂直高度、骨质密度、下颌管和上颌窦底至牙槽嵴之间的距离、鼻底的位置以及颌骨是否存在其他病变等是种植术前的常规检查数值化的曲面体层摄影技术能更加清晰地显示骨小梁等细微结构，当下颌管等结构难以分辨时，通过调整X线片的灰度、亮度和对比度等进行对比分析，能够达到辨认的目的曲面体层摄影体层摄影只能获取选定层面上的组织结构影像，选定层面以外的结构在摄影过程中被模糊掉影像在垂直方向和水平方向上均存在放大率，垂直方向上的放大率较为恒定，大约10%，水平方向上的变化很大，可达20%下颌比上颌的放大率大，后牙区比前牙区放大率大曲面体层摄影存在着组织结构不均匀导致的放大现象和扭曲现象，降低了评价牙槽骨垂直高度和近远中宽度的准确性，并且对下颌管和上颌窦等重要解剖结构位置的判断容易产生误导作用因此，要获得准确的数据，通常需要制作咬合模板，拍片时在要预测的口腔内相应部位放置直径为5mm的钢球，通过测量钢球影像所得到的数据换算该部位影像的放大率曲面体层摄影能够显示下颌管的走行和位置，却难以精确显示出颏管的位置，一般通过颏孔和下颌管的水平相对时位置来判断通常，颏孔向前延伸5mm为颏管长度曲面体层摄影有些病例可出现上下颌前牙区牙槽骨影像模糊现象，原因为该区域牙槽骨厚度较低、倾斜明显和牙弓弧度较大等，在上颌无牙颌患者尤为明显解决方法：拍片调整颌