剖腹产腰硬联合麻醉后低血压的临床研究.docVIP

剖腹产腰硬联合麻醉后低血压的临床研究 　　摘要：目的 探讨剖腹产腰硬联合麻醉后低血压的预防效果。方法 选取在我院收治的接受腰硬联合麻醉的剖腹产产妇80例，将其随机分成两组，每组产妇40例，观察组采用下肢加压包扎处理，对照组不进行下肢包扎处理，观察两组产妇的低血压情况。结果 两组产妇麻醉后收缩压水平与低血压发生率都存在明显差异，P0.05。结论 给予接受腰硬联合麻醉的剖腹产产妇实施下肢加压包扎，能在一定程度上降低低血压发生率，确保产妇收缩压在正常范围内，应用效果显著。 　　关键词：剖腹产；腰硬联合麻醉；低血压 　　现阶段，腰硬联合麻醉属于临床上比较常见的剖腹产麻醉方法，能够借助脑脊液对患者的脊神经根产生相应麻醉作用，麻醉起效较快，而且阻滞效果相对较好，可以实现长时间麻醉，止痛效果显著[1]。但是在腰硬联合麻醉之下实施剖腹产手术非常容易引起低血压并发症，严重影响到产妇的身心健康。部分患者还会伴有呕吐症状以及心慌症状等，具有较大的手术风险[2]。根据相关研究结果显示，对接受腰硬联合麻醉进行剖腹产的产妇实施下肢加压包扎，可以预防低血压。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 资料来自于2013年1月～2015年9月我院收治的接受腰硬联合麻醉的剖腹产产妇80例，将所有产妇随机分成观察组以及对照组两组，其中观察组产妇40例，年龄为21～37岁，平均年龄（28.1±2.3）岁；属于单胎的有38例，属于双胎的有2例；产妇的孕周为37～42w，平均孕周（37.1±1.0）w；对照组40例，年龄为20～36岁，平均年龄（28.0±3.0）岁；属于单胎的有37例，属于双胎的有3例；产妇的孕周为36～41w，平均孕周（37.0±1.2）w。两组产妇一般资料不存在显著差异，P0.05，有可比性。 　　1.2方法 在两组产妇手术之前都不用药，在入手术室之后开放产妇的静脉，并给予产妇剂量为8～10mL/（kg?h）的复方乳酸钠林格液，进行静脉输注，在产妇麻醉成功之后需要输注剂量是8～10mL/（kg?h）的血浆，对进行常规的鼻导管吸氧处理，对照组产妇不进行下肢加压包扎，对产妇实施针穿刺，指导产妇采取左侧卧体位，然后经过L2-3间隙硬膜外进行穿刺成功之后，以针内针腰穿，当可以看到脑脊液之后缓慢注入等比重的布比卡因药物剂量为10mg，其中包括浓度为0.5%且剂量为2ml的布比卡因以及剂量为1ml的脑脊液。之后再向头端放置长度为3～4cm的导管，指导产妇转变为仰卧体位，对平面进行调节直到T6。在手术过程中需要根据实际情况经硬膜外进行追加局麻药物，药物为浓度为1.5%的利多卡因。当产妇手术中的收缩压低于基础值80%或者是低于90mmHg的时候，对其静脉注射剂量为10mg/次的麻黄药物。给予观察组产妇在对照组基础上加用下肢加压包扎，观察产妇的低血压发生情况。 　　1.3观察指标 ①观察两组产妇的麻醉前、麻醉后5min、麻醉后10min、麻醉后20min以及麻醉后30min的收缩压情况，当产妇的收缩压小于90mmHg或者是收缩压比基础值的80%低的时候可以视为出现低血压；②观察两组产妇的低血压发生率情况。 　　1.4统计学方法 利用SPSS18.0软件实施统计学分析研究；在计数资料方面采用χ2进行检验；而计量资料利用（x±s）来表示，采用t进行检验；P0.05说明具有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1两组产妇麻醉前后各时点的收缩压情况对比 两组产妇的麻醉前收缩压没有显著差异（P0.05），没有统计学意义。但是观察组产妇在麻醉后5、10、20min以及30min的收缩压明显高于对照组产妇（P0.05），有统计学意义，见表1。 　　2.2两组产妇在低血压情况上的对比 两组产妇在麻醉之前都没有发生低血压症状，麻醉之后两组在低血压发生率上存在显著差异，观察组产妇麻醉后的低血压发生率是20.0%，而对照组产妇的低血压发生率为52.5%，观察组低血压发生率低于对照组产妇（P0.05），有统计学意义。 　　3 讨论 　　目前，腰硬联合麻醉方法是妇科剖腹产常见麻醉方法之一，而其腰麻起效较快，具有镇痛完善、骶神经阻滞完全以及肌松良好的特点[3]。此外，硬膜外还可以留置导管来有效调节产妇的麻醉平面以及手术后的镇痛，因针较细所以产妇手术后的疼痛发生率相对较低，受到广大麻醉医师的青睐。但是腰麻成功之后，通常情况下会指导产妇采取仰卧体位，其子宫压迫到期下腔静脉，从而造成回心血量的锐减。此外，因交感神经受到阻滞，产妇机体不可以迅速调节，引起产妇动脉血压的不断下降，而且产妇子宫以及胎盘的血流也持续减少，甚至可能会导致胎儿缺氧或者是酸中毒[4]。因此，为了在一定程度上保证母婴安全，在产妇麻醉手术过程中进行快速有效的纠正低血压具有非常重要的意义。下肢加压包扎可减