危重症手足口病患儿行股静脉置管护理体会.docVIP

危重症手足口病患儿行股静脉置管护理体会 　　手足口病是由肠道病毒（以柯萨奇A组16型（CoxA16），肠道病毒71型（EV71）多见）引起的急性传染病，主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹，少数重症病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，多由EV71感染引起，致死原因主要为重症脑干脑炎及神经源性肺水肿。多发于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高[1]。我科室自2012年05月收治收治手足口危重症以来，因患儿处于循环不佳状态，头皮及四肢末端静脉充盈不良，造成静脉穿刺困难，同时还需要大量快速液体输入及高渗性药物输入时，易发生渗漏，从而延误患儿的抢救时机。故我们对危重症患儿采用股静脉置管，收 到了良好的效果，现将护理体会报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 2012年5月～2014年10月，共收治危重症手足口 126 例。实行股静脉置管术的患儿共32人次，男 21 人次，女 11 人次，年龄8个月～5 岁，均采用股静脉穿刺，留置时间10～20 d，未见并发症发生。 　　1.2方法 　　1.2.1用物准备 双腔导管，CVC穿刺包，一次性注射器，5%利多卡因，0.9%氯化钠100ml，洗必泰消毒液，BD接头2个 　　1.2.2股静脉解剖特点。在股三角区，股动脉居中，股神经在股动脉的外侧，股静脉在股动脉的内侧，在腹股沟韧带中段摸到波动点是股动脉，其内旁开0.5cm为股静脉为股静脉[2]。 　　1.2.3操作过程 将患儿置于仰卧位，穿刺侧大腿外展与身体长轴成45℃，大腿下垫一小枕，小腿弯曲与大腿成90℃.并有助手固定[3]。常规无菌消毒、使用利多卡因局部麻醉，铺孔巾、戴无菌手套，取股动脉搏动处内侧0.5cm，腹股沟韧带下方2～3cm处为穿刺点，穿刺针与皮肤呈45°角，穿刺针先穿刺，抽到暗红色血液置入导引钢丝后撤出穿刺针，后用扩皮器扩皮，然后经导入钢丝将深静脉置管置入，置入后将导丝撤除，经置管回抽回血通畅，接BD接头输液滴注通畅后将导管缝皮固定。 　　1.3小结 经股静脉一次性穿刺成功率为100%。因患儿哭闹躁动不配合，易发生急性并发症。穿刺过程中的并发症指急性损伤，包括误穿动脉、血肿形成、心率失常、气胸等[3]，故不易选择颈外静脉及锁骨下静脉穿刺。 　　2护理 　　2.1导管护理 为了保证导管固定良好，应使用自制带海绵内衬的约束带适当将患儿四肢约束，避免躁动或无意识的扯拉导致导管意外脱出。保持导管的的有效性，避免折叠牵拉，无张力放置3M透明贴膜，将1条纸质胶布打两个折，蝶形交叉固定导管与透明敷料，使用透明敷料可以方便各班护士观察穿刺部位皮肤及导管外露，及时发现问题。静脉输注前应使用0.9%氯化钠100ml+肝素钠0.1ml（625单位）冲管，每次5～10ml，输液前后应先回抽回血，再用5～10ml肝素盐水脉冲式（推一下停一下）冲洗导管，输丙球、甘露醇等高粘滞性药物后应用肝素盐水脉冲式冲管后再接其他液体。因导管位于下肢，输液接头处使用无菌纱布包裹，避免污染。 　　2.2穿刺部位皮肤护理 患儿皮肤娇嫩，长期使用黏性贴膜容易引起皮肤过敏，引起皮肤出现红肿、皮疹，继而诱发感染，故穿刺处使用3M透明贴膜及纸质胶布更换1次/d，输液接头更换2次/w，每班观察穿刺部位皮肤，及时发现问题，保持穿刺部位清洁干燥，出现渗血渗液或污染时及时更换敷料，更换贴膜时，先使用75%酒精清洁穿刺点周围皮肤，勿用酒精棉球消毒穿刺点，以免引起化学性静脉炎，再使用洗必泰棉球以穿刺点为中心，由内向外以直径10～15cm的范围进行消毒，待干后无张力放置3M透明贴膜，妥善固定导管，防止意外脱管。 　　2.3防止并发症的护理 ①导管性相关感染。根据研究细菌主要来自皮肤、导管接头等，加之重症手足口患儿免疫力低下，极易感染，给予患儿放置单间隔离，在执行各项治疗操作过程中，一定要注意无菌操作和消毒隔离，避免继发感染。②血栓栓塞及导管堵塞。输液前后采用正规肝素盐水封管液脉冲式封管，有效的避免血栓和堵塞的发生，研究表明肝素盐水能显著降低细菌群落聚集在输注粘稠高渗性液体时应增加封管次数。 　　2.4心理护理 小儿患病和住院打破了家庭的正常生活，尤其是当诊断不明确或病情比较严重时，目睹患儿遭受困扰对家长而言是极其痛苦的，家长可能会出现焦虑、担心[4]。责任护士应该以热情、客观、理解、关心的态度与家长传递各种信息。如：照相、摄像等与患者家属多沟通、多鼓励。建立相互信任、理解的关系，减少家庭对患儿住院的不良反应，有利于医护工作的进行，更好的促进患儿的康复 　　3体会 　　重症手足口患儿病情发展迅速，由于年龄幼小，外周循环不良，股静脉管腔粗大、血流量大、位置固定、走行较直，易穿刺成功率高。所以股静脉静脉置管术在紧急抢救时易被采用