高脂血症の管理-kawasaki.docVIP

レジデントセミナー 高脂血症の管理 糖尿病内分泌内科 加来浩平 平成１７年１０月５日21世紀の生活習慣病のマルチケア 心血管イベント リスク 心血管イベント リスク 高脂血症 高血圧 糖尿病 高脂血症 高血圧 糖尿病 内臓脂肪?インスリン抵抗性 内臓脂肪?インスリン抵抗性 + 過食 運運動動不不足足 過食脂質代謝異常 1. 高脂血症の診断と分類 2. 高脂血症のガイドライン 3. 高脂血症の治療脂質代謝に関する略語 ?TC : Toatal Choelesterol 総コレステロール ?TG：triglyceride 中性脂肪 ?CE : cholesterol ester コレステロールエステル ?VLDL：very low density lipoprotein 超低比重リポ蛋白 ?IDL：intermediate density lipoprotein 中間型リポ蛋白 ?LDL： low density lipoprotein 低比重リポ蛋白 ?HDL： high density lipoprotein 高比重リポ蛋白 ?FFA：free fatty acid 遊離脂肪酸（NEFA） ?Lp(a): lipoprotein(a) リポ蛋白(a) ?LPL：lipoprotein lipase リポ蛋白リパーゼ ?HTGL：hepatic triglyceride lipase 肝性TGリパーゼ ?CETP:cholesteryl ester transfer protein CE転送蛋白 ?FH：familial hypercholesterolemia 家族性高TC血症リポ蛋白の種類と組成 リポ蛋白 Chol (mg/dL) TG アポ蛋白 組成 比重 0.96 CBA 0 ４＋ カイロミクロン 6～30 CBE ~1.006 VLDL ３＋ ほぼBのみ LDL 12～140 ２＋ ~1.063 HDL 40～70 A C ~1.125 １＋ VLDL：超低比重リポ蛋白、 LDL：低比重リポ蛋白、 HDL：高比重リポ蛋白リポ蛋白の代謝 コレステロール 食事 肝臓 胆汁酸 HMG-CoA ＜コレステロール逆転送系＞ SR-BⅠ 原始HDL コレステロール AⅠ HDL2 HTGL AⅠ HDL3 小腸 LCAT LDL AⅡ TG 受容体 E レムナント 受容体 CETP 末梢組織 B-48 カイロミクロン LPL B-48 B-100 B-100 LPL HTGL B-100 カイロミクロン レムナント VLDL IDL LDL CⅡ CⅡ E E E ＜内因性経路＞ CⅡ ＜外因性経路＞脂質代謝異常の病態 生体内で利用しきれないカイロクロン、 VLDL、レムナント、LDLは血中に蓄積 して高脂血症（高トリグリセリド血症、 高コレステロール血症）を引き起こす。 また低HDL血症も脂質代謝異常として 重要である。 これらの脂質代謝異常は動脈硬化性疾患 の危険因子となる血清脂質の測定 ●血清脂質濃度の測定：TC, TG, HDL-C, リン脂質、 FFA, リポ蛋白電気泳動、アポ蛋白、LP(a)が測定 可能。 ● 日常診療：TC, TG, HDL-Cをまず測定し、著しい 異常があればさらに精査を進める。 ● 原則として早朝空腹時に採血をする。LDL-コレステロール ?管理目標値はLDL-C値を基準とする。 ?原則としてLDL-C値はFriedewald の式により換算した ものを用いる。 ?Friedewaldの式はトリグリセリドが400mg/dl以上および Ⅲ型高脂血症では使用できない。 Friedewaldの式 LDL-C＝(総コレステロール)－(HDL-C)－(トリグリ セリド／５) DDiiaabbeetteessEEnnddooccrriinneeDDiivviissiioonn,,KKaawwaassaakkiiMMeeddiiccaallSScchhooooll動脈硬化性疾患診療ガイドライン 2002年版 高脂血症の診断基準 高コレステロール血症 総コレステロール ≧220mg/dL 高LDL コレステロール血症 LDL コレステロール ≧140mg/dL 低HDL コレステロール血症 HDL コレステロール ＜40mg/dL 高トリグリセリド血症 トリグリセリド ≧150mg/dL （血清脂質値：空腹時採血） 日本動脈硬化学会 動脈硬化性疾患診療ガイドライン 2002年版日米の平均総コレステロール値の推移 （mg/dL） 230 男性（米国） 女性（米国） 男性（日本） 総コ 女性（日本） 210 レ