清洁护理__培训课件.ppt

压疮的好发部位 多发生于受压、缺乏皮下脂肪组织保护及骨隆突处，卧位不同，好发部位亦不同。 Ⅰ期：淤血红润期 压疮初期，皮肤出现红、肿、热、痛或麻木，解除压力30分钟后，皮肤颜色不能恢复正常 皮肤完整性未被破坏，仅出现暂时性血液循环障碍，为可逆性改变； 压疮的分期及临床表现 Ⅱ期：炎性浸润期 皮肤表皮、真皮层或两者发生损伤或坏死； 受压部位呈紫红色，皮下产生硬结。皮肤因水肿而变薄，常有水泡形成，极易破溃。有疼痛感。 压疮的分期及临床表现 Ⅲ期：浅度溃疡期 皮肤破坏，可深及皮下组织、深层组织。表皮水泡逐渐扩大、破溃，真皮层疮面有黄色渗出液，感染后表面有脓液覆盖，致使浅层组织坏死，形成溃疡。 疼痛感加重。 压疮的分期及临床表现 Ⅳ期：坏死溃疡期 坏死组织侵入真皮下层和肌肉层，感染可向周边及深部扩展，甚至深达骨面。此时坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味。 严重者细菌入血可引起脓毒败血症，造成全身感染，危及生命。 压疮的分期及临床表现 绝大多数压疮可以预防 “六勤” 勤观察、勤翻身、勤活动 勤擦洗、勤整理、勤更换 Braden评分法（P274）:由感知、活动能力、活动、潮湿、营养、摩擦力、剪切力6个主要危险因素组成。 压疮的预防措施 避免局部组织长期受压 间歇性解除压力 ：定时翻身，每2h翻身一次，必要时30min翻身一次 保护骨隆突处和支持身体空隙处 正确使用石膏、绷带及夹板固定 避免力学因素的综合作用 半卧位时，床头抬高≤30° 压疮的预防措施 避免局部理化因素刺激 保持皮肤清洁干燥 大、小便失禁者，及时处理 保持床单位清洁、干燥、平整、无碎屑 压疮的预防措施 促进局部血液循环 长期卧床者，每日进行主动或被动的全范围关节运动练习 局部受压部位进行适当按摩 反应性充血的皮肤组织不主张按摩 压疮的预防措施 　背部按摩 改善机体营养状况 适当活动 健康教育 压疮的预防措施 压疮的治疗和护理 全身治疗 积极治疗原发病 补充营养 全身抗感染治疗 加强心理护理 局部治疗 根据压疮分期和伤口情况 压疮的治疗和护理 淤血红润期 此期重点是去除危险因素，防止压疮继续发展。 主要措施为增加翻身次数。 保持床铺平整、干燥、无碎屑。 避免理化因素的剌激。 加强营养的摄入。 压疮的治疗和护理 炎性浸润期 此期应保护皮肤，防止感染。 加强对水泡的护理。 紫外线或红外线照射治疗。 压疮的治疗和护理 浅度溃疡期 此期应保持疮面清洁干燥，促进愈合。 继续红外线理疗，同时选择透气性好的保湿敷料，为疮面的愈合创造一个适宜的环境。 鸡蛋内膜或者骨胶原膜覆盖。 采用清热解毒、活血化瘀、去腐生肌并具有收敛作用的中 草药治疗是目前最有效的方法之一。 压疮的治疗和护理 坏死溃疡期 清洁疮面，去除坏死组织，保持引流通畅，促进肉芽组织 生长。 清除坏死组织，植皮修补。 氧疗。 第五节 晨晚间护理 晨间护理—目的 使病人清洁、舒适，促进皮肤的血液循环，预防并发症。 观察病人的一般情况，为诊断、治疗、护理提供依据。 保持病室整洁、美观。 1.采用湿式扫床法清洁并整理床单位。 2.根据病情和自理能力，协助排便、洗漱、进食。 3.根据病情合理摆放体位和按摩。 晨间护理—内容 使病人清洁、舒适，易于入睡。 观察病人的一般情况，为诊断、治疗、护理提供依据。 有利于建立良好的护患关系。 晚间护理—目的 　１.整理床单位。 　２.协助排便、洗漱等。 　３.手法按摩及会阴部清洁护理。　 　４.创造良好的睡眠环境。 5.加强巡视 晚间护理—内容 卧有病人床整理及更换床单—评估 病床清洁情况及背部皮肤情况。 病情、意识状态、活动能力、配合程度等。 自理能力、心理状况及合作程度。 病室有无病人治疗或进餐，是否清洁、通风。 卧有病人床整理及更换床单—计划 护士准备 衣帽整洁，洗手，戴口罩。 病人准备 了解操作的目的、方法、注意事项及配合要点。 用物准备 大单、中单、被套、枕套；治疗盘内备带套床刷或扫床巾、弯盘、酌情备屏风、衣裤、50%乙醇。 环境准备 病室内无人治疗或进餐，按季节调节室温。 卧有病人床整理及更换床单—实施 更换被套 整理衣裤 更换枕套 还原整理 铺好床单 松被扫单 评估准备 移开桌椅 病人是否感觉清洁、舒适、无不良刺激。 护患沟通是否有效。 病室是否整洁、美观。 操作中节力、省时，是否符合人体力学。 卧有病人床整理及更换床单—评价 1.注意节时省力。 2.注意保护病人隐私及保暖。 3.操作过程中，注意病情变化，如有异常立即处理。 4.床铺安全、舒适、实用、耐用。 卧有病人床整理及更换床单—注意事项 复习思考题 1.王某，男，36岁，肺炎入院。遵医嘱使用抗生素治疗3周后，今日发现口腔黏膜和舌苔出现乳白色片状分泌物，不易拭去。