探讨应用组合式外固定器治疗复杂四肢骨折的治疗效果.docVIP

探讨应用组合式外固定器治疗复杂四肢骨折的治疗效果 　　摘要：探讨组合式外固定器在治疗复杂四肢骨折中的临床应用效果。采用闭合复位或有限切开复位后组合式外固定器治疗80例复杂四肢骨折。根据患者骨折愈合情况及并发症情况评价临床效果。对患者进行随访3～20个月骨折部位愈合情况良好，达到100%。组合式外固定支架在四肢骨折治疗中可有效修复与骨支架固定，操作简单，创伤小，值得临床推广应用。 　　关键词：组合式外固定支架；骨科；四肢骨折 　　四肢骨折是骨科常见的急症之一，既往采用石膏或夹板外固定及钢板、髓内针等内固定方法治疗，存在固定时间长，稳定性差，易发生骨折延迟愈合和骨折不愈合，内固定物需二次手术去除等缺陷。常规治疗方案往往难以取得较好的治疗效果且术后患者易出现并发症及多种后遗症[1]。随着学者们对骨科生物固定理念的深入研究，骨外固定逐渐受到了学者们的关注，其能够提供较为稳定的固定效果，对骨折端血运破坏较小。其中，组合式骨外固定器较以往外固定器更加灵活、简便，现已广泛用于临床[2]。针对这些情况，临床常使用组合式外固定器作为骨折患者临时或永久性的治疗方式。今年来，我院采用组合式外固定器治疗复杂性四肢骨折，取得了不错的临床疗效，现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 本组80例四肢骨折患者中男56例，女24例。其中胫腓骨骨折38例，肱骨干骨折12例，桡骨骨折10例，胫骨骨折10例，股骨骨折10例。合并?N（胫前、后）动脉损伤6例。 　　1.2入选标准[3] 开放性骨折患者；出现多段骨折患者；严重粉粹骨折患者，保守治疗或者切开复位内固定手术治疗未达到理想效果患者；近关节处闭合骨折并伴有较严重的软组织损伤患者；伴有多发伤且全身情况不稳定的患者；伴有骨筋膜间室综合征骨折患者；伴有骨缺损或者合并骨髓炎的骨折不愈合患。 　　1.3排除标准[4-5] 由于多脏器病变，无法接受麻醉手术的患者；合并心脑血管疾病，严重高血压、糖尿病、冠心病患者；局部皮肤及软组织无法进行穿针的患者；极度骨质疏松患者；严重肝、肾功能检查一场患者；器质性精神障碍患者。 　　1.4方法 患者术前均行X线等影像学检查，明确骨折部位。术前注意改善全身情况，增强抵抗力。对开放性伤口必须彻底清创。对肿胀明显者，抬高患肢，以消肿、止痛，待消肿后再行手术治疗。采用腰硬联合麻醉、臂丛神经阻滞麻醉或全麻。根据骨折的部位与类型选择适宜的外固定支架。先行彻底清创手术，闭合性损伤则根据损伤部位取相应切口。明显重叠缩短移位的骨折应先行骨牵引，纠正骨折重叠缩短移位。对于侧方移位、旋转及轻度成角移位可暂不强行复位，可在骨折远近端分别做2个小切口，将套管和套针插入推进至骨表面。确定骨侧面中点后将套管针抽出，套管固着于骨表面。应用螺纹针时在骨上钻孔钻头直径1～1.5 mm。根据套管测定至骨钻孔深度，再拧入长度适宜的直径4 mm螺纹钉，穿出对侧骨皮质孔3 mm即可。或用无螺纹针横向贯穿，在对侧出口处皮肤亦须切开。在骨折线上、下骨段远处各穿1根固定针并用连接杆固定后，再于二骨折段近骨折线5 cm处各穿放1根固定针，将骨折整复后钢针固定。完成穿针和骨折复位后，根据不同骨折类型应用组合式外固定支架整体组装连接固定，拧紧固定夹。血管损伤者尽快探查修复血管，视情况行直接吻合后静脉移植修复。待血管修复后，放松外固定架的固定夹，再对骨折处进行微调，纠正侧方、旋转或成角移位，重新拧紧固定夹。术后预防性应用抗生素3～5 d。 　　1.5疗效判断标准 优：患者能够正常行走，关节功能无损或恢复到伤前的状态。良：患者行走需要扶杖，关节活动功能较好，生活能够自理。差：患者骨折部位愈合延迟且存在畸形症状，功能活动受到限制，影响患者日常生活。以优和良相加统计总优良率。 　　2 结果 　　80例患者均顺利完成手术，术后均获随访6～12个月，其中优48例（60%），良24（30.00%）例，差8例（10%），总优良率90%。术后并发症发生率14%（7/50），其中，针道感染1例，经过换药及抗感染治疗后得到控制。关节障碍3例，骨延迟愈合3例。 　　3 讨论 　　组合外固定器具有独特的优点，其组件相对独立，功能可多样化使用，可依据患者的实际需要构建不同力学和几何构型，可最大程度符合力学原理及患者的实际需要。其可通过组件的固定、牵引、加压功能对骨折施以适度的加压力、牵引力或中和力，以满足骨骼的力学要求。与以往的固定器相比，其具有以下优点：①可通过半针和全针结合的形式实现对骨折部位的多向固定，可明显减少骨折复位术后再移位的概率；②术后可进行早期功能康复训练，即可较快促进患者的康复，还可以避免术后并发症及后遗症的发生；③术后固定效果好，不需要再行牵引及其他辅助固定，更有利于术后清创，避免术后感染的发生；④骨折断