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全麻急诊剖宫产护理查房 手术麻醉科 焦 秋 香 病例介绍 患者＊，女，26岁，孕 足月待产，于12点40分门诊产检发现急性胎儿宫内窘迫收住院，无腹痛及阴道出血，既往体健，无药物食物过敏史，前次剖宫产，自诉胎动正常，无自觉不适。入院测生命体征正常，胎心音持续70-80次∕分，立即行左侧卧位，吸氧，胎心无改善，完善相关检查，与患者及家属谈话，拟急诊行剖宫产手术。产科医生与13点15分电话通知手术室。现在手术室护士需要做哪些准备工作？ 病例介绍 该患者入院诊断： 孕足月待产 第三胎第一产 前次剖宫产 胎儿宫内窘迫 病例介绍 患者于13时22分由产科转入手术室，接患者时患者神志清楚，精神紧张，胎心稍好转，在75－155次∕分，于13时30分在全麻下行剖宫产术，5分钟胎儿娩出，新生儿阿氏评分1分钟9分，新生儿科医生初步检查听诊发现新生儿存在心率不齐，助产士断脐处理后转新生儿科。术中产妇生命体征平稳，出血约400毫升，14时30分手术结束，14时 35分患者全麻清醒返回病房。 疾病知识介绍 胎儿窘迫：胎儿在宫内有缺氧征象危及胎儿健康和生命者，称为胎儿窘迫（fetal distress）。胎儿窘迫是一种综合症状，是当前剖宫产的主要适应征之一，胎儿窘迫主要发生在临产过程，也可发生在妊娠后期。发生在临产过程者，可以是发生在妊娠后期的延续和加重。 急性胎窘的诊断： 1）胎心率变化：胎心率是了解胎儿是否正常的一个重要标志：①胎心率160次/分，尤其是180次/分，为胎儿缺氧的初期表现（孕妇心率不快的情况下）；②胎心率120次/分，尤其是100次/分，为胎儿危险征；③出现胎心晚期减速，变异减速或（和）基线缺乏变异，均表示胎儿窘迫，胎心率异常时需详细检查原因，胎心改变不能只凭一次听诊而确定，应多次检查并改变体位为侧卧位后再持续检查数分钟。 2）羊水胎粪污染：胎儿缺氧，引起迷走神经兴奋，肠蠕动亢进，肛门括约肌松驰，使胎粪排入羊水中，羊水呈绿色，黄绿色，进而呈混浊的棕黄色，即羊水Ⅰ度，Ⅱ度，Ⅲ度污染，破膜后羊水流出，可直接观察羊水的性状，若未破膜可经羊膜镜窥视，透过胎膜以了解羊水的性状，若胎先露部已固定，前羊水囊所反映的可以不同于胎先露部以上后羊水的情况，前羊水囊清而胎心率不正常时，视情况若能行破膜者，可经消毒铺巾后稍向上推移胎先露部，其上方的羊水流出即可了解羊膜腔上部的后羊水性状。 羊水Ⅰ度，甚至Ⅱ度污染，胎心始终良好者，应继续密切监护胎心，不一定是胎儿窘迫，羊水Ⅲ度污染者，应及早结束分娩，即使娩出的新生儿Apgar评分可能≥7分也应警惕，因新生儿室息机率很大，羊水轻度污染，胎心经约10分钟的监护有异常发现，仍应诊断为胎儿窘迫。 （3）胎动：急性胎儿窘迫初期，先表现为胎动过频，继而转弱及次数减少，进而消失。 （4）酸中毒：破膜后，检查胎儿头皮血进行血气分析，诊断胎儿窘迫的指标有血pH7.20，PO21.3kPa（10mmHg），PCO28.0kPa（60mmHg）。 .急性胎儿窘迫处理 (1)若宫口开全，胎先露部已达坐骨棘平面以下3cm者，应尽快助产经阴道娩出胎儿。 (2)宫颈尚未完全扩张，胎儿窘迫情况不严重，可予面罩供氧，通过提高母体血氧含量以改善胎儿血氧供应，同时嘱产妇左侧卧位，观察10分钟，若胎心率变为正常，可继续观察。若因使用催产素宫缩过强造成胎心率异常减缓者，应立即停止滴注，继续观察是否能转为正常。病情紧迫或经上述处理无效者，应立即行剖宫产结束分娩。 如何高质量的完成手术配合工作？ 台下配合—巡回护士 （一）术前 （镇定迅速、有条理、突发事件的应急反应） 　　1、准备手术间内的物品（吸引器，氧气新生儿急救用品等） 2、接患者入手术室 3、至少两路静脉通道，保证快速输液 4、摆放体位，配合完成麻醉 5、协助手术人员做手术区皮肤消毒，协 助手术人员穿手术衣； 6、与手术护士共同清点台上器械敷料等并记录（千万不能顾此失彼，防止异物遗留体腔） （二）术中 忙而不乱 1、密切观察手术进展情况，及时供应台上需要物品； 2、执行口头医嘱并记录（抢救用药一定要大声复述，确认无误）；药品安剖不可随手丢弃，至手术结束核对后 3、协助麻醉师观察病情，配合抢救； 4、关闭体腔前，再次与手术护士清点器械物品；术中添 加物品的清点很重要! 5、执行无菌技术的监督 6、注意病人保暖，调节室温，备好温水 7、如需输血，做好取血、输血工作，严格执行三查八对制度 台下