眼内屈光手术VS角膜屈光手术新__培训课件.ppt

总 结 有晶状体眼人工晶状体术诱发的高阶像差更小，术后视觉质量更佳。因此有学者对“个体化屈光手术”究竟是晶状体屈光手术还是角膜屈光手术提出争议。 “个体化切削”角膜屈光手术最大的特点是精准切削不理想的角膜表面，而扫描电子显微镜证实人工晶状体的表面光滑、精确，而且无切削角膜引起的微小像差，因此，有晶状体眼人工晶状体术的诱发的像差更小，此外，波前像差引导的有晶状体眼人工晶状体植入术将引入临床。 总之，两种不同技术的优点和缺点都很明显，现阶段两种技术将共存，并为不断改善屈光手术的疗效作出贡献。 * 表中的近视患病率文字应直起来! 眼内屈光手术VS角膜屈光手术 近视人数已达4亿人，患病率逐年上升！ 我国是近视人口最多的国家 屈光手术 对屈光介质的屈光面重塑或植入新的人工屈光介质，从而矫正屈光不正的手术方法。 理想的屈光手术 1 高质量的视觉效果（视力，对比敏感度，像差）。 2 全范围的屈光矫正（高度近视，远视，散光）。 3 眼球结构的微创伤（小切口，可逆性）。 4 保留原有正常功能（眼表功能，调节功能）。 屈光手术种类 角膜屈光手术—减法手术 （切削角膜使之变平变薄，某种角度来说是“减法” ） 眼内屈光手术—加法手术 （无需去除或破坏角膜组织，植入屈光晶体，治疗 效果非常显著，且具有良好安全性。 ） 联合屈光手术（双屈光手术） 角膜屈光手术 重塑角膜构型 改变角膜波前像差 人眼的视觉质量下降 角膜屈光手术 进展：RK——PRK——LASIK—— EPILASIK/LASAK——飞秒激光 优点： 手术不进入前房，眼内创伤小， 无内眼手术感染的风险 缺点： 屈光预测的准确性受屈光度的限制、 角膜改变的不可逆性 角膜屈光手术面临的挑战 角膜厚度的限制 屈光矫正范围的限制 术后视觉质量恢复的限制 （像差、对比敏感度、调节） 角膜屈光手术的局限 传导性角膜塑形术：仅适用于低度远视。 角膜基质环：矫正不伴有散光的低度近视。 准分子激光手术： 角膜生物物理特性和愈合反应的影响，手术的可预测性和视觉质量下降。 高度屈光不正需要切削更多的角膜组织，增加高阶像差。尽管波前像差引导的个体化切削从理论上可以降低高阶像差，但有限的角膜厚度也限制着该术式的手术范围，而且过深的角膜切削会增加角膜扩张的发病率。 PRK和LASEK矫正度数的增加，上皮下Haze和术后回退的发生率将明显增加。 角膜屈光手术（如LASIK）并不适合所有患者 以上情况在屈光不正患者中占 20-30%!!! 眼内屈光手术 有晶体眼人工晶体植入 屈光性晶状体摘除术（置换） 白内障术后植入单焦点、多焦点、可调节性人工晶体 眼内屈光手术的特点 不改变角膜几何形状 无角膜愈合反应对疗效的影响 更好的可预测性和稳定性 对眼球的波前像差几乎没有影响 （角膜切口诱发散光和人工晶状体偏中心） 视力预后主要与所植入的人工晶状体的度数有关 有晶体眼人工晶体植入优点：可逆性 1989年，Joly 和Baikoff根据Kelman Multiflex 的晶体设计方案，设计了第一代房角支撑型P-IOL ，此为第4代产品 PIOL光学部 PIOL袢 PIOL直径 房角支撑型 眼内屈光手术晶体的种类 ICL屈光手术的适应范围扩大 超高度近视 单纯ICL 联合角膜屈光手术 联合巩膜屈光手术 适应症扩展 圆锥角膜 开角型青光眼术后 我院ICL屈光手术资料(2011.01-2013.2) 近150例 300眼 年龄33.45（22-45） UCVA:FC-0.05, BCVA: 0.05-1.0 等效球镜范围 -12.77±6.37D 我院ICL屈光手术结果 最佳矫正视力提高率为100%，眩光视力和低对比度视力较术前提高（P0.001）。 术后屈光度1d为 -1.23±1.02D，术后6m为 -1.44±1.21D。 预期屈光度1m 时±0.5D 为177眼，±1.0D 为292眼。 并发症： ICL倒置 白内障 高眼压 色素膜炎 特殊病例 1 基本情况 黄XX，女，26岁，诊断：双眼高度近视 2 术前检查 视力：OD 0.12 OS 0.05 验光：OD -5.5DS= -4.0DCx10o →0.6+ OS -9.0DS=