压疮治理护理新理念况娟__培训课件.ppt

我们的ICU 有很多相关因素或影响因素与压疮发生有关，但这些因素所起的重要性还有待于探索。 1 密闭的环境：1981年，美国加州大学旧金山分校外科系的KNIGHTON等3人首次发现伤口含氧量与血管增生的关系，在无大气氧存在下的血管增生速度为大气氧存在时的6倍，新血管的增生随伤口大气氧含量的降低而增加。 “伤口透气”-陈旧的伤口愈合观念 认为伤口愈合需要氧气的作用，但事实上，是利用人体体内血红蛋白的氧和作用，大气氧是不能被伤口直接所利用的) 水胶体敷料 翻身床 正确的翻身手法 预防摩擦力的正确做法 换药的误区 不必要的清创：不可分期压疮 ，固定的焦痂（干燥、附着紧密、完整且无红肿或波动性）相当于“机体天然的（生物的）遮盖物”，不应该被清除 过多的运用机械性情创：对于抵抗力低下的患者，应更多的运用自溶性情创。 不正确的消毒水：伤口严禁用碘伏消毒，因碘伏有破坏组织的作用。慎用双氧水。最好应用生理盐水或林格氏液。 换药频次不正确：临床上普遍存在换药过频过度的情况，尤其是爬皮期，应延长至3~5天换药一次。 烤灯治疗 即干性愈合疗法。 可使伤口脱水、结痂，在痂皮中混有一些表皮细胞，这些细胞被迫移向干燥痂皮下深处，从而延长了压疮的愈合过程。 压疮的预防 对Braden评分无危者、低危者重点是加强预防教育,教会病人及其家属自理/自护技巧,特别是在卧床期间要加强翻身和皮肤清洁护理,同时加强预防性监测。 对中危者、高危者必须给予有效减压的措施,加强皮肤护理和营养护理,有所侧重给予预防教育,才能降低ＰＵ发生率。 预防措施 每班交接皮肤情况，注意皮肤动态变化 每2h翻身1次，30度角侧卧位 半卧位时给予适当支撑，防止身体移动或滑动 保持床单位干净、平整，妥善搬运病人 保持皮肤清洁、干爽 评估病人营养状况，合理给予肠内、肠外营养 合理使用减压用具 压疮的局部治疗 干性愈合理论 湿性愈合理论 传统的伤口处理方式 清洁消毒，自然愈合 伤口变干，伤口愈合时间长 外盖干纱布 干性愈合的弊病 伤口脱水、结痂，不利于上皮细胞爬行； 生物活性物质丢失，愈合速度缓慢； 敷料与创面粘连，更换敷料时再次性机械 损伤，导致患者疼痛。 伤口湿性愈合理论 1958年，奥兰（Odland）发现——保持完整的水疱其皮肤愈合的速度比破的水疱皮肤愈合速度快些。 伤口湿性愈合理论 1962年，英国皇家医学会Winter博士在动物实验中证实——伤口在适度湿润的环境下，细胞再生能力及游移速度较快，其复原速度比完全干燥的环境下快一倍以上。 密闭的环境 “伤口透气”——陈旧的伤口愈合观念认为伤口愈合需要氧气的作用，但事实上，是利用人体体内血红蛋白的氧合作用，大气氧是不能被伤口直接所利用的。 1981年，美国加州大学旧金山分校外科系的Knighton等3人首次发现在无大气氧存在下的血管增生速度为大气氧存在时的6倍，新血管的增生随伤口大气氧含量的降低而增加。 湿性愈合的优点 无结痂形成，利于细胞增殖分化，加速肉芽组织的形成。 利于坏死组织和纤维蛋白的溶解。 促进多种生长因子释放。 降低伤口感染的危险。 避免新生肉芽组织的再次机械性损伤。 保护创面神经末梢，减轻疼痛。 现在新主张1——自溶性清创 概念：即用封闭敷料封闭伤口，截住伤口渗液，使坏死组织软化，同时伤口渗液中释放并激活多种酶以及酶的活化因子，特别是蛋白酶和尿激酶，这些酶能促进纤维蛋白和坏死组织溶解。渗液中含有吞噬细胞和中性粒细胞，其自身产生溶解素，能特别有效地溶解失活组织。溶解的坏死组织随每次更换敷料时被清除出伤口，有效地发挥了清创作用。 现代敷料中水凝胶可加速自溶性清创。 现在新主张2——湿性疗法 压疮湿性换药：避免双氧水、络合碘的刺激，不须完全无菌，用生理盐水或林格氏液清洗干净创面，创造一个湿性自然的环境，让细胞自由生长(实践证明，湿性环境较干性环境更利于细胞的生长），促使创面早愈合 湿润的环境，渗出物不结痂，坏死组织液化快、生肌快，表皮细胞的迁移快。 创面覆盖敷料，表皮在真皮上迁移。表皮层厚，表皮与真皮间连接轮廓清楚，胶原排列良好。 不足之处在于创面湿疹机率增高。 如何创造湿性愈合环境？ 使用密闭式敷料进行伤口处理 新型伤口敷料及产品 伤口敷料是压疮护理的中心组成部分 不同时期的伤口需要选择不同的产品。 现代敷料的种类 透明薄膜敷料：如3m薄膜 水胶体敷料 ：如康惠尔透明贴、溃疡贴 水凝胶敷料：清创胶（90％纯化水水合坏死组织） 藻酸盐敷料:液超妥、藻酸钙钠盐、德湿康等 泡沫类敷料：如渗液吸收贴（可均匀分散压力） 银离子敷料：如徳湿银、爱康肤银、泡沫银 Ⅰ期压疮 透明贴/溃疡贴 减压贴 1.改善局部血液循环。 2.避免摩擦。 3.减轻局部压力。 Ⅱ期压