胸腔闭式引流患者的护理__培训课件.pptVIP

一例胸腔闭式引流患者的护理 查房目的 了解胸腔闭式引流的适应症及禁忌症。 理解胸腔闭式引流的目的。 掌握解胸腔闭式引流的位置。 掌握解胸腔闭式引流的护理措施。 相关知识介绍 胸腔积液:20150516100118.png,20150516100151.png 胸膜腔相关知识介绍: 负压是胸膜腔独特的生理特征 平静呼吸时吸气压为-1.0～-0.8kpa 呼气时-0.3～0.5kpa 深呼吸时为-6kpa～3kpa 胸腔闭式引流的适应症 自发性气胸，肺压缩大于50%者 外伤性血、气胸 大量或持续胸腔积液，需彻底引流者 开胸术后引流 胸膜腔负 是维持肺 气体交换 的重要重 要条件 胸腔积液 相关知识介绍 胸腔闭式引流的禁忌症： 结核性浓胸、 病情危重，有严重出血倾向、 大咯血、穿刺部位有炎症，对麻醉过敏的 胸腔闭式引流的目的 排除胸膜腔内积液 和保持胸膜腔负压，维持纵隔的正常位置，促使术侧肺迅速扩张 排除胸膜腔内积气 相关知识介绍：胸腔闭式引流管的位置 引流气体一般选在锁骨中线第2肋间插管 引流液体一般选在腋中线和腋后线之间的第6-8肋间插管 引流脓液选在脓腔的最低点插管 病史介绍 7床， 女 ，45岁， 主诉：面部红斑16年，下肢浮肿5年，咳嗽、咳痰一周，发热2天。 患者16年前在红会医院诊断为系统性红斑狼疮，一周前患者出现咳嗽咳痰，痰为黄色粘痰，2天前出现发热，最高体温40度，伴畏寒、寒颤，2014-4-21急诊收入院。 既往史：四年前双侧股骨头无菌性坏死、青霉素过敏史。 病史介绍：入院评估 生命体征：T 38.6℃ P 132次/分 BP 106/70mmHg R 24次/分，SPO2 95% 神志：清醒 语言：定位准确、表达清晰 皮肤：面部红斑 饮食：良好，自行进食，普通饮食。 病史介绍：入院评估 跌倒风险评估为6分，活动后气促明显 需协助生活护理 依从性差，如自行下床上厕所 社会：患者病情加重时有家属24h陪护 其它症状20150516104735.png 通过防跌倒 护理，患住 院无跌倒 的发生 入院时病情 较重，但无家属陪护 辅助检查及抽胸腔积液术 4-28 胸水B超穿刺定位:右侧大量积液 抽出淡黄色浑浊胸水410ml 胸水B超穿刺定位:未见胸腔积液 4-30 在局麻下抽出淡黄色浑浊胸水435ml 5-7 胸水B超穿刺定位:右侧大量积液 在局麻下抽出淡黄色浑浊胸水190 5-13 胸水B超穿刺定位:右侧大量积液 在局麻下抽出黄色清亮胸水210 胸水B超穿刺定位:未见胸腔积液 辅助检查 超链接抽：T-SPOT:阴性，PPD阴性，胸CT未见明显结核病变。 4-26 痰培养结果：鲍曼不动杆菌++ 4-30 胸水常规：RBC：1283x10 6/L，WBC 21287x10 6/L，李凡他实验阳性，ALB17.7 ADA:102U/L，ALB 29.2g/L 5-2 咽拭子未找出真菌，胸水培养未见细菌生长。 5-7 胸水常规：RBC：2837x10 6/L，WBC15099x10 6/L，李凡他实验阴性，ALB22.5，ADA55.3U/L 5-13 抽血白蛋白：12.5g/L,胸水生化：ADA36.0U/L,血常规化验无明显异常。 床边隔离 渗出液 存在结核 可能大 抗生素 渗出液 病程发展--个性化护理 4-23 晚8时出现精神异常，认知障碍，不识熟人，言语不清，烦躁不安， 分别于双下肢肿，4-27,4-29,5-5,5-6及5-14予白蛋白静滴治疗。 4-22血ALB29.2 5-13血ALB24.5 抬高双下肢 病程发展--个性化护理 5-15在胸外科取右侧腋前线第9肋间行胸腔闭式引流术。 病程发展--个性化护理 15/5-16/5 引流出暗红色胸腔积液400ml 16/5-17/5 引流黄色混浊胸腔积液90ml 17/5-18/5 18/5-19/5 引流管脱落： 若引流管连接处脱落， 立即用双钳夹闭胸壁引 流导管，并更换引流装 置若引流管从胸腔滑脱， 应立即用手捏闭伤口处 皮肤，消毒处理后，用 凡士林纱布封闭伤口， 并协助医生做进一步的处理 床边体查 主要护理诊断 有感染的危险：与胸腔闭式引流不畅、炎症刺激有关。 舒适改变：与胸腔闭式引流管有关。 护理措施 保持引流管密闭： 随时检查引流装置是否密闭、引流管有无脱落 引流管周围用油纱布包盖严密 妥善固定 引流管固定要牢固 搬运病人前，应用双止血钳夹闭引流管，将引流瓶放在病床上以利搬运 护理措施 严格无菌操作 引流装置应保持无菌 引流瓶应低于胸壁引流口平面60-100 ㎝ 以防瓶内液体逆流入胸膜腔 按规定更换引流瓶 保持引流通畅 术后病人血压平稳后，应取半卧位 鼓励病人咳嗽及深呼吸运