胸腔镜下肺叶切除手术配合__培训课件.ppt

清扫淋巴结 手术配合注意事项  连接胸腔镜时，应严格按胸腔镜操作规程执行，妥善安置镜子、光源及器械。 仔细清点物品，以备紧急转开胸手术。 手术过程中，洗手护士应及时收回胸腔镜器械并保证其始终处于功能位。 术毕及时撤离胸腔镜器械并放于稳妥处。 胸腔镜器械清洗保养 可拆卸部分必须完全拆卸 清水初步处理表面血迹及污垢 置于含酶清洗液中浸泡15min 高压水枪及毛刷清洗 高压气枪将管腔内的水吹干 上油晾干备用 Company Logo 胸腔镜下肺叶切除手术配合 冯丹 概述 1 2 适应症与禁忌症 3 手术准备 4 肺的解剖 手术配合 5 手术配合注意事项 6 胸腔镜器械清洗 7 概述 胸腔镜外科手术全称电视辅助胸腔手术 (Video-assisted thoracic surgery，VATS)， 它是一种微创手术，藉由胸腔镜及电视影像的辅助，只须切开数个微小的创口即可完成过去许多切开大伤口才能完成的手术。 2006年---2010年美国国家癌症综合(National ComprehensiveCancer Network NCCN)肺癌治疗指南中均明确指出：“VATS肺叶切除对于可切除的肺癌来说是一种可行的选择”，这意味着胸腔镜下肺叶切除术用于治疗肺良性病变或早期恶性病变的作用已经得到肯定  肺的解剖  肺位于胸腔坐落于膈肌上方、纵隔的两侧 肺的表面被覆脏胸膜透过胸膜可见许多呈多角形的小区称肺小叶 因右侧膈下有肝以及心脏位置偏左，故右肺宽短，左肺狭长 肺的解剖 肺的解剖及分段 * 右肺有斜裂及水平裂， 其斜裂较水平裂明显要长， 将右肺下叶与上叶及中叶分开。 左肺仅有斜裂， 尸体解剖显示水平裂发育完全的少于20%，右斜裂发育完全的少于30%，近1%的个体完全无叶间裂。 叶间裂 肺的解剖及分段 * 肺动脉 肺动脉干起自右心室，在左主支气管前方向左后上行，至主动脉弓下方，平第4胸椎高度分为左、右肺动脉，经肺门入肺。 肺的解剖及分段 * 肺静脉 每侧两条，称上肺静脉和下肺静脉，由肺泡周围毛细血管逐级汇集而成。 1978 年Naruke 肺癌淋巴结分布图 1 区:最高纵隔; 2 区:气管旁; 3 区:气管前(3a 为前纵隔;3p 为气管后或后纵隔) ; 4 区:气管、支气管;5 区:主动脉下;6 区:升主动脉旁;7区:隆突下;8 区:隆突下食管旁;9 区:下肺韧带;10 区:肺门;11 区:叶间;12 区:叶支气管旁?上、中、下叶;13 区:段支气管旁;14 区:亚段支气管旁 1 以1978年Naruke等设计的肺及纵隔的淋巴结分组图为基础，是目前临床应用最广泛的分区法。 2 1997年,美国抗癌协会根据Naruke介绍的淋巴结分布图，将纵隔淋巴结分为9组：1.最上纵隔组；2：上气管旁组；3：血管前气管后组；4：下气管旁组；5：主动脉弓下组；6：主动脉旁组；7组：隆凸下组；8组：食管旁组；9组：肺韧带组 胸腔镜手术的优势 传统开胸手术 胸腔镜手术 大切口25～30 cm 切口1～2 cm 需切断胸背肌肉 无切断胸背肌肉 需撑开肋骨或切断肋骨 不需撑开肋骨及切断肋骨 术后伤口较痛 术后伤口疼痛减轻 术后影响心肺功能 术后多不影响心肺功能 术后止痛药用量大 术后止痛药用量大 恢复慢 恢复快 住院天数7～14 d 住院天数2～5 d 切口小，创伤小，术后疼痛轻，恢复快，住院时间短。 适应症与禁忌症  手术适应证和禁忌症是相对的，需结合临床实际情况选择 适应症：（1）需要肺叶切除的 良性病变 （2）早期Ⅰ-Ⅱ a期肺癌；小于5cm；周围型无淋巴结外侵或钙化 禁忌症：（1）中心性肺癌和纵隔淋巴结转移及外侵; （2）胸腔内有严重致密粘连者，包括严重的炎性病变和 胸膜融合 (3) II B---IIIB癌组织侵及主支气管或 侵及肺动脉主干 (4）不能耐受单肺通气 （5）体积较大的肿瘤(直径6 cm) 胸腔镜手术准备刘院长手术为例 1. 器械敷料的准备 3D胸腔镜系统 普通器械 胸腔镜器械 2.麻醉准备 3.手术体位准备 3D胸腔镜系统 光源系统 摄像系统：图像采集（镜头）、图像处理系统 显像系统：显示器、连接线 影像工作站 普通器械敷料 器械：胸科器械 辅料包：胸科辅料，直补辅料 其他：胸腔镜刀笔、吸引器2个