腰椎间盘突出的诊治__培训课件.ppt

鉴别诊断 腰椎间盘突出需与以下疾病相鉴别： 腰椎椎管狭窄 急性腰扭伤 腰椎骨折 腰椎滑脱 腰椎结核 梨状肌综合征 鉴别诊断 与腰椎椎管狭窄相鉴别： —多见于老年人 —椎管容积变窄（椎间盘突出、韧带增生变厚、骨质增生） —腰腿痛 —直腿抬高试验阴性 —间歇性跛行（行走一段距离后出现下肢麻木、无力） 鉴别诊断 与梨状肌综合征相鉴别： 由于梨状肌充血、血肿、痉挛、肥厚，刺激或压迫坐骨神经，引起臀部酸胀、疼痛，伴大腿后侧或小腿后外侧放射性疼痛，甚至活动受限等为主的临床综合征。 梨状肌紧张试验：患者躺在床上，仰卧位，将患肢伸直外旋，做内收内旋动作，如坐骨神经有放射性疼痛，再迅速将患肢外展外旋，疼痛随即缓解，即为梨状肌紧张试验阳性。 鉴别诊断 与急性腰扭伤和腰椎骨折相鉴别： 急性腰扭伤： 有明确外伤史 腰部肌肉紧张牵拉导致 腰部疼痛活动受限，无下肢症状 影像检查未见明显异常 直腿抬高试验阴性 腰椎压缩性骨折： 多见于骨质疏松老年人 有明确外伤史，或轻微动作 腰部疼痛活动受限，无下肢症状 可伴有大便异常，便秘 X片椎体压缩变扁，MRI可确诊 直腿抬高试验阴性 鉴别诊断 与腰椎滑脱相鉴别： 腰椎滑脱是由于先天性发育不良、创伤、劳损等原因造成相邻椎体骨性连接异常而发生的，其中一个腰椎的椎体相对与邻近的腰椎向前滑移，即为腰椎滑脱。 —伴或不伴外伤史 —可分假性滑脱和真性滑脱 —腰背部疼痛 —偶伴有下肢放射疼痛 —X片可相鉴别 鉴别诊断 与腰椎结核相鉴别： 多有低热，盗汗 体重减轻 可发现原病灶（肺结核） 结核抗体阳性，PPD试验（+） 椎体破坏 可伴有下肢放射疼痛 治疗 急性期：解除神经根受压； 慢性期：增强脊柱的稳定性； 消肿消炎，松解粘连。 巩固疗效，减少复发。 大多数腰椎间盘突出患者可通过保守治疗缓解症状！！！ 保守治疗 —一般治疗（卧床休息） —牵引治疗（卧位、立位、倒立位） —药物治疗（消炎止痛、营养神经等） —物理治疗（ —针灸治疗（夹脊穴、膀胱经穴等） —推拿治疗（ —运动治疗（吊单杠、游泳等） —封闭治疗（得保松+利多卡因） 手术治疗 —经皮椎间孔镜髓核摘除术（PELD） —后路椎间盘镜髓核摘除术（MED） —开窗减压髓核摘除术 —半椎板切除椎间盘摘除术 —全椎板切除椎间盘摘除术 一般治疗 1.绝对卧床休息 卧硬板床 ，做免负荷运动 卧位坐位站位，减轻椎间盘内压，有利于消肿，缓解症状 仰卧屈髋屈膝60°-90°，减轻腰椎间盘压力，防止突出加重 不超过1周 下床活动时，佩戴腰围限制活动（1-3个月） 牵引治疗 2.腰椎牵引 增大椎间隙以及椎间孔内径，减轻负荷，有利于突出的髓核回缩 后纵韧带张力增加，向前推压椎间盘 体重的1/4-1/3 卧位牵引、立位牵引以及倒立牵引 每次20-30min，每日1-2次，7-10天一疗程 药物治疗 非甾体消炎止痛药—塞来昔布胶囊（西乐葆）、扶他林、依托考昔 神经营养药—甲钴胺片（弥可保） 药膏外用贴敷—必艾得、二号膏、消痛贴膏等 激素类药物—甲强龙、地塞米松等 脱水剂—甘露醇、七叶皂苷钠 其他抗骨质疏松药—骨化三醇、钙尔奇、阿伦磷酸钠等 针灸治疗 针灸： 主要穴位有腰部夹脊穴，足太阳膀胱经穴。 主要作用是抗炎、消肿、镇痛、缓解痉挛。 治则：健腰通经活络 主穴：肾俞、腰眼、腰阳关、委中 加减：寒湿加用腰俞、阴陵泉、昆仑 肾虚加用次髎、命门、志室、太溪、 三阴交 血瘀加用膈俞、支沟、阳陵泉、人中 操作：毫针刺法，或平补平泻，或针后加灸，或用刺血拔罐法，每日一次，每次留针30分钟，10次一疗程。 小针刀治疗 小针刀疗法： 松解劳损和痉挛的肌群、韧带 减轻神经根刺激和压迫。 推拿治疗 解除腰背部肌肉痉挛 拉宽椎间隙，减低椎间盘压力 增加椎间盘外压力 调整椎体小关节突，松解粘连 促进损伤的神经根恢复功能 放松手法：滚、揉、拨、推、点按、擦、拍法 腰部斜板法或旋转复位法 切记，脊髓型腰椎间盘突出不宜使用推拿治疗！！