大隐静脉高位结扎+剥脱.ppt

大隐静脉 5、内踝部切口?递刀片在内踝前一方与静脉走行方向平行或垂直的切口，游离静脉，同法用4#线结扎远端。 6、插管?递剥离子，将剥离子管端垂直对准静脉切口，轻轻插入静脉官腔内，使管端抵达腹股沟静脉切口处，挂4#线分别结扎近端。 7、游离切除大隐静脉分支，递蚊式钳、组织剪，挂1#线结扎或7×17角针1#线缝扎。 # 8、抽剥大隐静脉，递7×17角针1#线缝扎各切口。 9、包扎伤口?备碘伏水消毒皮肤，递纱布块覆盖伤口，用弹力绷带加压包扎。手术完毕。 * 大隐静脉高位结扎剥脱术 ??李梦思 ??????大隐静脉起于足背静脉弓内侧端，经内踝前方，沿小腿内侧缘伴隐神经上行，经股骨内侧髁后方约2cm处，进入大腿内侧部，与股内侧皮神经伴行，逐渐向前上，在耻骨结节外下方穿隐静脉裂孔，汇入股静脉，其汇入点称为隐股点。有五条属支：旋髂浅静脉、腹壁浅静脉、阴部外静脉、股内侧浅静脉和股外侧浅静脉。大隐静脉曲张行高位结扎时，须分别结扎、切断各属支，以防复发。大隐静脉全长的官腔内，有9~10对静脉瓣。通常两静脉相对，呈袋装，可保证血液向心回流。此外大隐静脉与小静脉借穿静脉与深静脉交通。穿静脉的瓣膜朝向深静脉，可将浅静脉的血因流入深静脉。当深静脉回流受阻时，穿静脉瓣膜关闭不全，深静脉血反流入浅静脉，可导致下肢浅静脉曲张。 并发症 1、血栓性浅静脉炎 2、湿疹和溃疡 3、曲张静脉破裂出血 静脉曲张形成原因 ???由于先天性血管壁膜比较薄弱或长时间维持相同姿势很少改变，血液蓄积下肢，破坏静脉瓣膜二产生静脉压力过高，是血管突出皮肤表面的症状。 静脉曲张手术方式 1、单纯大隐静脉高位结扎、剥脱加交通支静脉结扎术。适合无深静脉瓣膜关闭功能不全单纯大隐静脉曲张者。 2、单纯大隐静脉高位结扎、剥脱、交通支静脉结扎术，加深静脉瓣膜功能修复术。适合深静脉瓣膜关闭功能不全并浅静脉曲张者。 现病史 ???患者，楚恒德，男，44岁，因右下肢浅静脉迂曲扩张2年余入院。患者源于2年余前右下肢浅静脉迂曲扩张，当时症状较轻，迂曲仅限于小腿下部，无不适未给予治疗，近年来右下肢浅静脉血管迂曲不断加重，并伴有患肢下垂时肿胀不适，久站则有患肢疼痛，经休息或抬高可有好转。门诊拟“右大隐静脉曲张”收住。 既往史 手术外伤史：2前行肛瘘手术，否认重大外?????伤及其他手术病史。 药物过敏史：无药物及食物过敏史。 重要药物应用史：否认速效救心丸、洋地黄等重要药物应用史。 婚育史：已婚已育 家族史：否认家族遗传病史 相关检查 1、病毒四项：阴性 2、B超超声提示： 双下肢动脉粥样硬化 右侧大隐静脉返流 右侧大隐静脉增宽 右下肢浅静脉曲张伴右侧小腿中下段内侧浅???????????静脉腔内血栓形成 护理诊断 1、焦虑：与担心术后恢复有关 2、生活自理能力低下：与术后活动度降低有关 3、有皮肤完整性受损的危险：与术后皮肤愈合情况有关 4、知识缺乏：缺乏疾病相关知识 手术配合 1、消毒皮肤（碘伏纱布），铺巾 2、腹股沟切口，递刀片在腹股沟处作一直切口 # 3、游离大隐静脉，递血管钳，甲状腺拉钩，找出静脉分离出约1cm长后，用血管钳挑起。 4、结扎静脉远端?挑起静脉后，递组织剪，挂7#线，结扎静脉远端，近端血管切口用血管钳夹住。 * * *