标本采集指南__培训课件.ppt

检验标本的 采集指南 ——检验科 汪兴周 前言： 我院检验标本采集的现状： 目前我院检验标本的采集总体是好的，绝大部分标本是合格的，这与临床一线的工作人员的辛勤劳动是分不开的，在此一并感谢，但也或多或少存在一些问题： 1、采血管的种类混淆搞错，比如糖化血红蛋白测定应该用紫色抗凝管，有病区的用红色管。 2、血细胞分析、凝血四项、血沉、糖化血红蛋白测定等抽血后未及时颠倒混匀，导致血液凝固。 3、大小便常规检测时有的病区将大便和小便混在一起，更有甚者有的病区将一个病人的大便分成几份，一个病人的小便分成5、6份，导致有的病区同一天几个病人大小便结果一模一样，5、6个病人尿HCG阳性，这是不严谨的表现，也是对病人的不负责任。 4、做痰培养应该是告知病人咳出深部痰液，但是我们在实际工作中发现很多痰液标本不能叫做痰液，顶多只能称之为口水，培养出的结果毫无意义。 5、很多门诊病人是饭后抽血，不可避免地对检验结果造成影响。 根据国内外的报道：检验结果误差中70% 左右来自检验分析前阶段，所谓的分析前阶段也就检验标本到达检验科之前的阶段，包括患者采血前的准备、标本采集、标本储存和运送等几个方面。所以说检验质量的提高除了靠我们检验人员之外，更重要的是要靠在座的各位和我们临床一线的医护人员。 患者采血前的准备是分析前质量保证的重要组成部分之一，广义上来说也属于临床标本采集要求的范围，由于病人的准备影响因素多，时间长，容易被临床医护人员忽视，往往成为影响检验结果准确性的重要因素。 一、患者采血前的准备 1、一般要求：病人在采血前24h内应避免运动和饮酒，避免高脂饮食，不宜改变饮食习惯和睡眠习惯。静脉血标本采集最好在起床后1h内进行。采血时间以上午7～9时较为适宜。门诊病人提倡静坐15分钟后再采血。 （1）采血时间：有些血液成份日间生理变化较大，因此应相对固定采血时间，一般以清晨空腹抽血为宜〈急诊项目除外〉。一般指空腹8h 后采集的标本。清晨空腹血液标本常用于临床生化定量测定，受饮食、体力活动、生理活动等的影响较小，易于发现和观察病理情况，而且重复性较好。 （2）患者体位：有些血液成份存在立位与卧位之间的差异，比如说高血压三项测定，立位与卧位检测值是不一样的，参考范围也是不一样的，为减少这种影响，取血病人的体位应相对固定。一般采用坐位取血，而且取血前应让病人有10分钟的时间稳定自己的体位。 （3）剧烈的运动：激动的情绪都会影响到一 些血液成份浓度的变化，激烈运动后使CK、LDH、ALT、AST和GLU等的测定值升高，取血的当晨病人不宜做剧烈的运动，避免情绪激动，取血前应有10分钟的休息。 2、输液的影响：由于边输液边采血影响血液成份的测定！要特别注意采血不能在输液的同侧进行，应在输液的另一侧手臂取血。 3、生活方式的影响：烟、酒、咖啡及高脂、高糖饮食，可使血液中某些成份高于正常，需与一般病理情况相区别，取血前几日应注意避免。 4、生理差别的影响：不同年龄组的个体及妇女的妊娠期、月经期，血液成份有一定的生理差异，应注意与病理情况区别。 5、葡萄糖耐量测定：试验前三天正常饮食，试验当日清晨空腹抽血2ml，并同时留尿。将100克葡萄糖溶于300ml温水中嘱病人一次服下，立即记录时间；然后分别在服糖后60、120、180分钟，各抽血2ml。 6、药物 药物对检验的影响非常复杂，在采样检查之前，以暂停各种药物为宜，如某种药物不可停用，则应了解可能对检验结果产生的影响。血培养应在抗生素使用之前。 二、标本采集 　　 标本采集是直接关系检验结果的基本要素，如果标本采集不当，即使最好的仪器设备、试剂和操作技术也难以弥补在采集标本时引入的误差和错误。 现将各种标本的采集要点分述如下： (一) 血液标本 1、采血管品种的选择 采血管品种繁多分普通干燥管、抗凝管和促凝管三类，通常采用不同颜色的管帽加以区分，常用抗凝剂有草酸钾、草酸钠、枸橼酸钠、EDTA-K2或EDTA-Na2、肝素、氟化物等。每种都有不同的用途，必须根据不同的检验项目选用合适的采血管： (1)血细胞分析和血型：紫色抗凝管EDTA-K2管抽血2mL并立即轻轻颠倒几次混匀，使抗凝剂与血液充分混匀，但一定避免用力过猛，导致溶血。 (2)血沉（ESR）：血液与抗凝剂比例为4:1 ，黑色抗凝管抽血1.6mL立即轻轻颠倒几次混匀 (3)凝血四项：血液与抗凝剂比例为9:1，蓝色管抽血1.8mL立即轻轻颠倒几次混匀 (4)交叉配血：紫色管抽血2mL，立即轻轻颠倒几次混匀 (5)生化：红色干燥管抽血4mL。 (6)电化学发光类如甲状腺功能