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慢性肾衰竭护理查房 肾病风湿内科 2016.11.092016.1.276 病 情 简 介4 治 疗 介 绍 查 房 内 容 阳 性 体 征 临 床 表 现5 护 理出 院 指 导2131.病 情 简 介病情简介： 17床 吕家轩 男 69岁 住院号：201659716 诊断：“CRF衰竭尿毒症期、DM肾病、2型DM病双眼变性视网膜病变”。 患者患糖尿病、高血压2级病史10余年，一年前出现浮肿，双眼视力下降，于2015.3行起颈内静脉置管及血液净化治疗并行胰岛素控制血糖，2015.5行右上肢动静脉内瘘术，规律血液透析1年余，目前血糖控制良好，无浮肿，因入院前三天受凉后咳嗽、咳痰伴咽痛，恶心、呕吐、头昏，于2016.10.17.17时入院。 病情简介： 入院时患者神智清楚，体温36.5℃，脉搏84次/分（规则），呼吸19次/分（规则），血180/110mmHg，双下肢无浮肿，院外带入右上肢动静脉内瘘可触及震颤。 经治疗患者头昏、呕吐消失、咳嗽、咳痰减轻，于2016.11.4出院2.阳 性 体 征阳性体征： 项 目 日 期 结 果 参考值 临床意义尿蛋白10.173+0g/L1.0~2.0g/L:++、2.0-4.0g/L:+++，4.0g/L:++++;阴性或中性况:0.1g/L。（3.5g为大量蛋白尿）。见于DM肾病、进展肾病和心血管病血尿素氮10.1821.38↑2.8~8.3mmol/L作为肾衰竭透析充分性指标。血尿素氮≥28mmol/L10.236.35 （正常）血肌酐10.18925.6↑35~110umol/L反映肾小球功能的最可靠指标血Cr ≥442 umol/L（透析指症）10.23325.6↑白细胞10.1810.64↑4~10*10-9/L炎症或感染阳性体征： 项 目 日 期 结 果 参考值 临床意义淋巴细胞百分比10.18 8.10 ↓ 20~40％偏低－病毒感染、结核病等偏高－细胞免疫缺陷病等10.27 13.1 ↓中性粒细胞百分比10.1884.3↑ 50-70％偏低－粒细胞缺乏症 、 急性粒 细胞缺乏等偏高－细菌感染 、 中 性粒细胞增多症等77.6↑10.27平均血红蛋白浓度10.27307↓ 320~360g/L偏低贫血。血小板10.2789↓ 90~300*10-9/L降低易有出血倾向3.临 床 表 现临床表现：慢性肾功能衰竭(chronic renal failure，CRF) 是指各种肾脏疾病引起的缓慢进行性肾功能损害,最后导致尿毒症和肾功能完全丧失，引起一系列临床症状和生化、内分泌等代谢紊乱组成的临床综合征。1.肾功能不全代偿期→无任何症状。3.肾衰竭期→症状逐步加重，代谢酸中毒及轻度贫血。4.尿毒症期→急性心衰枢神经障碍，甚至危及生命。2.肾功能不全失代偿期→仅有乏力、腰酸、夜尿增多。 本患者处于CRF第四个阶段尿毒症期 临 床 表 现 代谢性酸中毒水钠代谢紊乱钾代谢紊乱钙磷代谢紊乱水、电解质代谢紊 乱代谢性酸中毒 临 床 表 现 GFR25ml/min或SCR350umol/LGFR25ml/min或SCR350umol/L肾小管分泌氢离子障碍或重吸收下降肾小球滤过率下降肾小管性酸中毒尿毒症性酸中毒 代 谢 性 酸 中 毒 食欲不振、呕吐、呼吸深长 水肿、高血压、体腔积液 临 床 表 现 GFR下降 低钠饮食、呕吐、水钠潴留低钠血症 水 钠 代 谢 紊 乱心律失常、肌肉无力、心脏停博、腹胀 临 床 表 现 摄入不足排钾利尿肾排钾能力下降 低钾血症高钾血症 钾 代 谢 紊 乱低 钙 血 症 临 床 表 现 α羟化酶合成减少钙摄入不足刺激刺激PTH增加 高 磷 血 症 钙 磷 代 谢 紊 乱 甲状旁腺功能亢进、肾性骨病 蛋白质、糖类、脂 肪和Vit的代谢紊乱 临 床 表 现 蛋白质代谢产物蓄积（氮质血症）糖耐力减低胰高血糖素升高肾脏排除障碍低蛋白血症、高脂血症、低血糖 临 床 表 现 心 血 管 系 统高BP：水钠潴留、肾血管紧张素↑、舒张血管因子↓心衰：水钠潴留、高BP、病毒性心肌病头昏、呼吸困难、端坐呼吸、咳嗽等 临 床 表 现 呼 吸 系 统肺水肿：体液过多、心衰、尿毒症毒素呼吸困难、咳泡沫痰 临 床 表 现 血 液 系 统贫血、EPO生成↓、铁摄入↓出血倾向：血小板功能↓、凝血因子合成↓乏力、头昏、牙龈出血、脑出血 临 床 表 现 其 它胃肠道症状继发性感染等食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、上呼吸道感染等4.治 疗 简 介 治 疗 介 绍 1.纠正酸中毒水电解质紊乱 3.纠正贫血纠酸→ 碳酸氢钠利尿→呋塞米 低钠→限钠或补钠药物治疗蔗糖铁EPO2.降低血压4.改善循环丹红血栓通厄贝沙坦硝 缓 卡维地洛5.抗感染莫西沙