临床技能学循环系统__培训课件.ppt

* * * * 二尖瓣狭窄肺血重分布 * * * * * 风湿性心脏病-二尖瓣关闭不全 X线表现： 代偿期：心脏位置、大小、形态、肺血无明显改变；仅左心房、室轻度增大。 失代偿期： 1、肺淤血；2、心脏增大以左心房、室增大为主，晚期右心室亦可增大；3、左心房搏动增强（扩张性搏动） * 二尖瓣关闭不全、轻度肺淤血 * 风湿性心脏病-主动脉瓣狭窄 X线表现： 1、心形呈主动脉型或近似主动脉型； 2、心脏轻~中度增大，以左室增大为主，左心房亦可增大； 3、升主动脉中局限性扩张； * 升主动脉扩张 * 主动脉瓣狭窄、钙化 * 风湿性心脏病-主动脉瓣关闭不全 X线表现： 1、心影呈主动脉型； 2、心脏中度以上增大，以左心室增大为主；左心室搏动增强； 3、升主动脉、主动脉弓普遍性扩张； 4、左心房、肺动脉段、肺静脉高压改变在晚期可出现； * * * 心房间隔缺损 X线表现： 1、肺部血液循环改变：肺血增多； 2、心脏形态呈“二尖瓣”型； 3、心脏不同程度的增大：以右心房、室增大为主； 4、心脏、大血管搏动增强； 5、主动脉结缩小； 6、肺动脉高压的表现：肺门血管呈“残根状”； 肺动脉段呈瘤样扩张 * * * ASD（Eisenmenger) * 法乐四联症 * 一、典型法四： 1、心脏形态、大小： 形态：靴形心、心尖圆钝上翘、心腰凹陷； 大小：心影轻到中度增大，以右心室增大为主，心脏的大小与肺动脉的狭窄的程度有关。 2、肺动脉段凹陷或平直或微突；双侧肺门影缩小或右小左大；肺血减少，严重时可见侧枝循环； 3、主动脉影增宽、右位主动脉弓 * 典型法四 * 常见型法四 * 心包积液 线表现： 1、心影大小、形态的改变： 形态呈烧瓶状或球形，心影各弓弧度消失；心膈角呈锐角。 心影向两侧普遍增大。 2、上纵隔影的改变：上腔静脉增宽、主动脉影缩短。 3、心脏和大血管搏动的改变： 少量积液，心脏、大血管搏动正常； 积液量增加时，心尖搏动减弱，主动脉搏动正常； 大量积液时，心尖、主动脉搏动均减弱。 4、肺部血液循环改变： 肺血减少，两肺清晰； 左心衰时，肺淤血。 5、立、卧位心影形态发生改变； 6、支气管隆突角增大； * * * 缩窄性心包炎 X线表现： 1、心脏形态和大小： 形态：典型者为三角形或近似于三角形；部分病例表现为二尖瓣型、主动脉型或形状特殊（心缘局部呈异常膨凸、成角等各种形态） 大小：正常或轻度增大。 2、心包钙化的部位、形状： 右室前左缘和膈面——壳状（盔甲心）或小片状。 房室沟区——环带状（房室环钙化综合征）。 心包钙化为缩窄性心包炎的确征。 3、心脏搏动： 心脏搏动减弱或消失；但在心包增厚薄弱的部位搏动反而增强。 4、体循环淤血： 上腔静脉影增宽。 5、肺循环淤血： 肺淤血和间质性肺水肿。 6、胸膜改变： 胸腔积液、胸膜肥厚、粘连。 * * * * 主动脉夹层 * * 思考题 1.肺充血定义及X线表现？ 2.左房增大的X线表现？ 3.二尖瓣狭窄X线表现 4.法四有哪些复合畸形？典型发四X线表现有哪些？ * 1陈炽贤主编，《实用放射学》（第二版）人民卫生出版社，1999. 2白人驹主编，《医学影像诊断学》（第2版）人民卫生出版社，2001 参考文献 * * 右心室增大左前斜位 * 右心室增大右前斜位 * 不同程度右心室增大 。 * 左、右心室增大对比 * 1、食管中段受压向后移位； 2、心右缘见双弧影、心底部见双房影； 3、心左缘可见左心耳形成的第三弓影； 4、左主支气管受压上抬，支气管分叉角度增大。 左心房增大： * 左心房增大示意图 * * * 瞳孔大小不等 瞳孔扩大（青光眼） * 左心房增大侧位 * 不同程度左心房增大示意图 * 右心房增大： 1、左前斜位右心房段延长超过心前缘长度的一半以上，膨隆并与右心室成角； 2、后前位心右缘下段向右扩展、膨隆，最高点位置偏高。 * 右心房增大示意图 * 右心房增大正位 * 外耳检查 右心房增大左前斜位 * 不同程度右心房增大 * 形态异常： 二尖瓣型：梨形；肺动脉段突出；心尖上翘；主动脉结小。常见于二尖瓣狭窄、房间隔缺损、PS、肺心病。 主动脉型：靴形；心尖下移；升主动脉右突；主动脉