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结构化电子病历的设计及应用 　　[摘 要]随着医学信息学的发展，传统的病案管理方式已不能满足临床使用和医疗发展的需要。结构化电子病历的不断发展，为临床医生的使用、数据的交互、科研数据的抓取等提供了巨大的便利，基于医学元素的结构化电子病历应运而生。本文介绍结构化电子病历系统的设计构成、存储方式及优点。 　　[关键词]结构化；医疗文书；存储；录入；分析 　　中图分类号：TP311.52 文献标识码：A 文章编号：1009-914X（2016）17-0384-01 　　病历是病人在医院诊断治疗全过程的原始记录，贯穿于病人在医院就诊的各个环节中，因此病历信息的电子化，在面向医疗的信息服务中处于核心地位。建立电子病历系统是医院信息系统发展的主要方向。医院每日有大量的病人来就诊，在互联网技术和大数据技术发展日新月异的时候，医院每天产生的数据如果用纸来记载不仅显得浪费，也很难以管理。为了减少在数据管理上的成本，适应未来智慧医疗的发展需求，建立起结构化电子病历就显得格外重要。 　　2009年3月17日，中共中央国务院公布《关于深化医药卫生体制改革的意见》中提出“以医院管理和电子病历为重点，推进医院信息化建设”，将电子病历的应用列为重点。自此，我院开始实现基于医学元素的结构化病历的设计和临床使用。 　　电子病历由样式模板与词汇元素构成。我院的结构化病历系统的设计，主要分为三大模块