糖尿病管理和教育研究报告.ppt

1、定义 糖尿病是由遗传和环境因素相互作用而引起的一组以慢性高血糖为共同特征的代谢异常综合征。因胰岛素分泌或作用缺陷，或者两者同时存在而引起的碳水化合物、蛋白质、脂肪、水和电解质等代谢紊乱。随着病程延长可出现多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织的慢性进行性病变，引起功能缺陷及衰竭，重症或应激时可发生酮症酸中毒、高渗性昏迷等急性代谢紊乱。 3、临床表现 4、诊断 3、运动疗法 糖尿病运动“1、3、5、7”原则 每天运动一次， 每次运动30分钟， 每周运动5天，保证有效运动，心率达标 运动心率达标的计算方法就是170－年龄＝运动时合适的心率。 4、药物疗法 口服降糖药的种类 1、促胰岛素分泌剂类（餐前） 磺脲类 非磺脲类( 瑞格列奈） 2、胰岛素增敏剂：比格列酮、双胍类 3、葡萄糖苷酶抑制剂（阿卡波糖） 注射部位的轮换 间距2.5cm, (约两个手指的宽度) 不要在距脐部 5 cm的范围内注射胰岛素 这里简单介绍下全方位监测的各项的控制目标。空腹血糖的控制目标是3.9～7.2，非空腹的控制目标是小于等于10；糖化血红蛋白应小于7；血压应控制在130/80以下；男性的高密度脂蛋白胆固醇应大于1，女性应大于1.3；体重指数应小于24等等。应保证每周的主动有氧活动时间不少于150分钟。另外还要监控视力、眼底是否有变化，是否有足背动脉搏动，必要时还应进行神经病变的相关检查、做心电图、测肝肾功能、尿常规等是否正常 * 那么，饮食控制要遵循什么样的原则呢？饮食控制的总原则是：合理控制摄入总热量，平衡膳食，各种营养物质摄入均衡，称重饮食，定时定量进餐，少量多餐，每日3～6餐 坚持了以上的总原则，糖尿病患者才能进行有效的饮食控制。 如果通过科学的生活方式干预，仍无法控制好血糖，建议患者咨询医生，选择适合您的药物，包括起始胰岛素治疗。 我们先来看一下第1步：确定每日饮食的总热量 首先要先计算理想体重，理想体重（公斤）=身高（厘米）-105 然后是根据理想体重估算体型， 正常：理想体重±10%之间 肥胖：大于理想体重20%以上 消瘦：小于理想体重20%以上 我们来举个例子，好让大家理解： 王先生，45岁，从事办公室工作，身高170厘米，体重为80公斤 计算理想体重和体型： 1. 王先生的理想体重：170-105=65公斤 2. 体型：(80-65)/65 * 100% =23% ，大于理想体重20%以上，属于肥胖 然后是根据体型和劳动强度算出每日每公斤体重所需的热量，根据每公斤体重所需热量估算每日所需总热量。每日所需要的总热量=理想体重×每公斤体重需要的热量 王先生从事办公室工作，我们来看一下不同体力劳动的热量需求表，王先生从事的工作属于轻体力劳动，肥胖的轻体力劳动者每日每公斤体重所需的热量为20-25千卡/公斤理想体重/日 那么王先生每日所需总热量为65* (20～25) = 1300 ～1625 千卡 还要注意每日饮食要多样化选择，保证膳食平衡。片子中我国居民膳食宝塔推荐的膳食结构，同样也适用于糖尿病患者。 糖尿病患者如何吃水果呢？这是很多人都比较关心的问题。很多人怕血糖升高而不敢吃水果。糖尿病患者可以吃水果，但有一定的条件，在血糖控制比较理想时： 空腹血糖＜7.8mmol/L 餐后血糖＜10.0mmol/L 糖化血红蛋白＜7.5% 病情稳定（不经常出现高血糖或低血糖）的情况下可以适当吃水果。 吃水果的最佳时间为两餐之间。水果不能立刻在餐后吃，否则会使血糖水平更高 * 哪些水果适合患者吃，哪些要谨慎吃呢，我们来看一下表格中的介绍 运动可引起食欲增加，应合理安排进食及运动时间 结伴出行，告知同伴低血糖的处理措施 注意饮水，如无法随身带水，可在运动前喝一杯水，运动后再喝一杯 告知家人运动地点 随身携带病情卡和糖果 切记不要赤脚走“石子健康路” 不可随意停止注射胰岛素或更改胰岛素类型 预混胰岛素注射前需要充分摇匀 根据不同胰岛素的起效时间，合理安排注射与用餐时间，注射诺和锐30立即进餐，诺和灵半小时进餐，对于肥胖患者可延迟进餐。 注射前洗手，75%酒精消毒皮肤，排气1U，针头勿消毒（硅的保护膜），否则易引起疼痛，使用频次勿超过6次。 注射10个单位以内的胰岛素停留10秒钟，拔出；注射15单位以上的胰岛素停留20秒钟。 未开封使用的胰岛素应保存于2-8°C，切勿冷冻，正在使用的胰岛素放于室温下，低于28°C，保存28天，避免日晒。 注射时的注意事项 图1：4个象限的腹部轮换模式 图2：等分法的大腿和臀部轮换模式 A. Frid，et al. Diabetes Metabolism 36(2010)S3-S18 轮换方法： 将腹部注射部位分成4象限 大腿或臀部注射