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1例急性ST段抬高型广泛前壁心肌梗死 V1→V5 ST段弓背向上型抬高 长期持续性ST段抬高和T波倒置 超声心动图显示“左心室壁瘤” 1例陈旧性前壁心肌梗死 大家学习辛苦了！ * 主要包括三种类型： 房性心动过速（ AT）: 心房率150-250bpm 心房扑动（ AF） : 心房率250-350bpm 心房颤动（ Af） : 心房率350-600bpm 快速性房性心律失常 房性心动过速 心房肌的异常兴奋灶所致，产生频率为150－250次／分 异常的P波形态与异位起搏点有关 心室率依赖房室阻滞的程度，但当发生1：1阻滞时，心室率可以很快 压迫颈动脉窦和使用腺苷增加房室传导，可以帮助诊断  地高辛中毒患者房速伴2：1阻滞 异常P波 心房扑动 心电图特征： 1、无正常P波，代之连续的粗齿状F波，波幅大小一致，间隔规则 2、F波频率为250－350次/min 大多以2:1或4:1下传，故心室律规则 如房室传导比例不恒定，心室律也可不规则 3、QRS波的时限一般不增宽 F 波 心房颤动 -- 为最常见的心律失常，总发病率1－1.5% -- 心房颤动的心电图特征为： 正常P波消失、代之以细小的f波（频率350?－ 600次／分） 心室率极不规则 心室率快慢取决于房室传导的程度。房室传导正常时，心室率为100－180次／分之间 预激和室上性心动过速（PSVT） 预激：窦性心律时，旁道产生一个短的PR间期和 delta波 预激综合征A型（ V1导联的R波主波向上）预激综合征B型（ V1导联为负相的QRS波） “Δ”（delta）波 PSVT发作特点： 突然发作、突然中止 频率一般在160-250bpm，节律快而规则 QRS波一般不宽（伴束支阻滞、室内阻滞或旁道前传时可变宽） 阵发性室上性心动过速（PSVT） 预激综合征伴房颤 无旁道患者，房室结可以保护房颤发生时极快的心房率对心室的不良影响 预激综合征患者，心房脉冲可以通过旁道、使心室预先激动、产生delta 波和宽QRS波 心电图的特征性表现：频率快、节律极不规则的宽QRS波性心动过速（可能偶尔伴窄的QRS波） 某些患者，旁道可使极快的频率传导下去，结果造成极快的心室率（可超过300次／分），可恶化为心室颤动的危险 快速性室性心律失常 室性快速性心律失常主要包括： 室性心动过速（Ventricular Tachycardia VT） 非阵发性室性心动过速（Nonparoxysmal N-VT） 尖端扭转型室性心动过速（Torsade de point TDP） 多形性室性心动过速（Multiple-morphism MVT） 心室扑动和心室颤动（Ventricular Fibrillation VF） 阵发性室性心动过速 发作前 发作中 发作后 心电图特征 1、 QRS波呈室性波形，增宽而变形，QRS时限0.12S 2、 常有继发性ST－T波改变 3、 心室频率为140 －200次／min，基本匀齐 4、 有时可见保持固有节律的窦性P波融合于QRS波的不同部位 非持续性室性心动过速（上图） 加速性室性节律（下图） 单形性室性心动过速 尖端扭转型室性心动过速（危险！） QRS波很宽的室性心动过速（危险！） 分枝性心动过速伴窄QRS波 1、房室分离现象（注意箭头所指的P波） 室速存在的证据 2、心室夺获波 3、心室融合波 心室扑动 诊断要点： 1、QRS－T波群无法分辨代之以正弦型的大扑动波 2、频率200～250次/分 电击除颤 心室颤动 注意鉴别干扰、肌电！ 心电监护 心电图 第四部分： 激动传导异常性心律失常 心脏传导异常所致的心律失常 心脏传导异常：传导障碍、捷径传导 常见：窦房阻滞、窦性静止、房室传导阻滞和各类束支传导阻滞，以及预激 （1）房室传导阻滞（ A-V block）：I、II、III度阻滞 （2）束支传导阻滞：左、右束支传导阻滞 （3）预激综合征（捷径传导）：左、右侧旁道传导 I度房室传导阻滞（ I-AVB） 心电图特征： P－