消化系统影像学__培训课件.ppt

正常解剖 食道正常解剖 食管于第6颈椎水平与下咽部相连，下端相当于T10-11水平与贲门相连。 三个生理压迹：主动脉弓、左主支气管、左心房压迹 右前斜位是常用观察位置 主动脉弓压迹  左主支气管压迹 左心房压迹 会厌嵴 会厌谷 梨状隐窝 喉头 胃正常解剖 胃型： 牛角型 钩型 瀑布状 长型 胃分区： 胃底、（贲门、贲门区、贲门下区） 胃体（上、中、下部） 胃窦（包括幽门窦部） 胃小弯（切线位、偏前壁、偏后壁） 胃大弯（切线位、偏前壁、偏后壁） 角切迹 胃正常解剖 胃粘膜相显示： 粘膜皱襞和皱襞间沟 皱襞宽度：胃体胃窦部5mm;胃底胃大弯约10mm。 胃双对比显示： 胃微细结构： 胃小区—直径约1-3mm，圆形、类圆形或多边形的小隆起，呈网眼状，胃窦区易见。 胃小沟—细线状影，宽度小于1mm，粗细深浅均匀。 胃粘膜 胃小区 小肠正常解剖 空肠：位于左中上腹部，富环状皱襞呈羽毛状、雪花状 回肠：回肠肠腔小，粘膜皱襞少而浅，轮廓光滑 小肠排空情况：服钡后2-6小时钡剂前端到达盲肠，7-9小时小肠排空 结肠正常解剖 双对比造影时粘膜面涂有钡层和结肠内气体的衬托，可使结肠轮廓清晰。 结肠的腔壁线光整、连续、形态自然。并有特征性的结肠袋可见。结肠袋一般右半结肠为明显。 升结肠、降结肠和直肠的位置变异较少，乙状结肠、横结肠和盲肠有不少解剖变异，盲肠最常见的变异是活动度过大，引起症状时则考虑为一种疾病。 结肠无名沟和无名小区：无名沟一般可表现为线型、网型和混合型数种，宽和深一般为0.2-0.3mm，无名小区的宽度约为0.7-1.0mm。腔壁线上表现为小齿状结构。 结肠生理性收缩环 乙状结肠冗长 异常影像 消化道轮廓的改变 管腔大小的改变 位置及移动度改变 粘膜皱襞改变 功能性改变 消化道轮廓的改变 龛影（niche）是指钡剂涂布的轮廓有局限性外突的征象。胃壁局限性溃疡形成的凹陷为钡剂充盈，在切线位呈局限性向胃轮廓外突出的钡影，轴位观溃疡呈火山口状，钡剂填充表现为类圆形钡斑。 充盈缺损（filling defect） 是指钡剂涂布的轮廓有局限性向内凹陷的表现，因管壁局限性肿块突入腔内所致。常见于肿瘤。 憩室（diverticulum）表现为胃肠道管壁向外囊袋状膨出，有正常粘膜通入。 龛影 充盈缺损:胃底静脉曲张(假瘤型) 充盈缺损:淋巴瘤 管腔大小的改变：管腔狭窄 肿瘤性狭窄—范围小，不规则，与正常肠道分界截然 炎症性狭窄—范围大，轮廓不光滑，与正常肠道分界不清 外压性狭窄—弧形狭窄合并移位 粘连性狭窄—肠管聚拢固定 先天性狭窄—发生于婴幼儿 痉挛性狭窄—胃肠道局部张力增加，一过性 管腔大小的改变：管腔扩张 局部腔壁张力减低，常见原因： 某部肠段梗阻，梗阻上段张力减低扩张 局部病变，如肿瘤、炎症、狭窄上段扩 位置及移动度改变 压迫性移位—轮廓光滑、弧形压迹 粘连牵拉—粘连固定，活动度小 腹水—小肠聚拢于脐周，活动度大 肠管先天性固定不良—如移动盲肠 肠管先天性位置异常—如小肠旋转不良 粘膜皱襞改变 粘膜皱襞破坏—局部粘膜皱襞影像消失，肿瘤局部粘膜中断，常见于恶性病变 粘膜皱襞平坦—粘膜及粘膜下层被肿瘤浸润；溃疡周围粘膜及粘膜下层水肿 粘膜皱襞增宽和迂曲—炎性浸润，多见于慢性胃炎 粘膜皱襞集中—溃疡周围粘膜向中心集中，呈轮辐状或放射状（良性溃疡皱襞集中可达溃疡边缘；恶性溃疡皱襞呈杵状，不能到达边缘） 胃微皱襞改变—胃小区大小不等，胃小沟宽窄不等，胃小区、小沟模糊或消失 粘膜皱襞破坏 粘膜皱襞平坦 粘膜皱襞增宽和迂曲：胃粘膜巨肥厚症 粘膜皱襞集中 功能性改变 张力改变 张力增高，管腔变窄；张力减低，管腔扩张 蠕动改变 蠕动增强—蠕动波多、深，运行快 蠕动减弱—蠕动波少、浅，运行慢 逆蠕动 蠕动消失 运动力改变 胃肠道排空速度改变，钡剂排空时间（服钡4小时胃尚未排空可认为胃排空延迟） 分泌功能改变 胃分泌增加，空腹状态下胃液增多，称空腹潴留（表现为立位见胃内液面，服钡时钡剂呈絮片状下降和不均匀分布） CT扫描异常表现 消化道管壁增厚（正常胃壁厚度不超过5mm，且胃壁厚度均匀一致） 腔内肿块 周围脂肪层变化 邻近器官浸润 淋巴结转移 远程转移 消化系统 天铁医院放射中心 王献忠 第一章 胃肠道概论 检查方法 钡餐造影 CT DSA血管造影 MRI US 核素扫描 钡餐造影 常规钡剂造影检查 食道造影 钡剂：130%W/V