胃癌的世界初级版__培训课件.ppt

微创手术 腹腔镜手术 达芬奇手术机器人 临床分期 0 Tis N0 M0 IA T1 N0 M0 IB T1 N1 M0 T2a/b N0 M0 II T1 N2 M0 T2a/b N1 M0 T3 N0 M0 IIIA T2a/b N2 M0 T3 N1 M0 T4 N0 M0 IIIB T3 N2 M0 IV T4 N1-3 M0 T1-3 N3 M0 任何T 任何N M1 1.根治性手术 A B C D N D= N D N? 2.姑息性治疗 1.手术治疗:姑息性切除，分流手术。 2.姑息性治疗 2.非手术治疗： 放疗、化疗 1 对症止痛治疗 4 中药 3 支持治疗 2 胃癌治疗空间流程 Company Logo 四、总结 一 病因、病理 二 诊断 三 治疗 1963年日本学者提出早期胃癌定义。缘起及意义？ 胃癌的世界 行医不止眼前的治疗，还有胃癌空间和时间，它是一个精彩的胃癌世界。 Company Logo 胃癌的世界 胃癌的世界 世界是全部时间与空间的总称 一、时间 时间－19世纪 Billroth1881年为一位幽门梗阻诊断为胃腺癌病人做了第一例胃切除手术。存活14月。 时间－19世纪 1.Virchow淋巴结：以德国著名的病理学家命名的淋巴结。（淋巴结） 2. Sister Mary Joseph‘s Nodule：为纪念 Sister Mary Joseph。（淋巴结） 3. irsh ：左侧腋窝转移结节（淋巴结） 时间－19世纪 4.blumber：膀胱直肠陷窝转移肿块（种植） 5.krukenberg：胃癌可形成卵巢转移性肿瘤。1896年由德国学者库肯勃首先发现 。（种植） 6.其他：上腹部肿块，肝脏肿瘤（直接浸润、血行转移）。 时间－20世纪 1982年消化科Marshall与病理学医生Warren发现,1989年正式易名为幽门螺杆菌。 时间－20世纪 1994年WHO已将幽门螺杆菌（helicobacter pylori，HP）感染列为第一类胃癌危险因子 。 Company Logo 时间－21世纪 2014 .04期中国实用内科杂志《中国胃癌发病率及死亡研究进展》。至2005年胃癌成为中国癌症发病率和死亡率首位的恶性肿瘤 。 《第八版外科学》介绍胃癌发病率达消化道肿瘤第二位。 二、空间 1.内部 2.外周 3.毗邻 1.内部－纤维胃镜 早期胃癌:胃癌仅限于粘膜或粘膜下层,不论病灶大小或有无淋巴结转移。 进展期胃癌：癌组织已侵入胃壁肌层、浆膜层，不论病灶大小，或有无转移。 1.内部－纤维胃镜 内镜下早期胃癌 Ⅰ型(隆起型) Ⅱ型(平坦型)： Ⅱa型(平坦隆起型) Ⅱb型(平坦型) Ⅱc型(平坦凹陷型) Ⅲ型(陷凹型) 1.内部－纤维胃镜 1.内部－纤维胃镜 进展期胃癌Borrmann分型 I型(结节蕈伞型) Ⅱ型(局部溃疡型) Ⅲ型(浸润溃疡型) lV型(弥漫浸润型) 1.内部－纤维胃镜 1.内部－超声內镜 5层结构:粘膜层；粘膜肌层；粘膜下层；肌肉层；浆膜层。 第4层低回声带(固有肌层)是划分早期胃癌与进展期胃癌的分界线。 1.内部－双重对比造影 1.内部－CT 四大检查意义 胃镜：定性。 超声內