特发性脊柱侧弯__培训课件.pptx

特发性脊柱侧弯13542概念及特点病因及发展过程诊断以及鉴别诊断治疗注意事项概念概念 概 念又称代偿性脊柱侧弯、功能性脊柱侧弯，是指脊柱在冠状面上多个椎体连续偏离脊柱中线向侧方形成弯曲。常伴有脊柱的旋转，矢状面上后凸或前凸增加或减少，肋骨和骨盆的旋转倾斜畸形，以及椎旁的韧带肌肉异常，临床以症状和X线为诊断依据。概念概念 概 念多发于青少年女性，常在青春发育前期发病，其发病原因尚不明了。属于中医“脊僵”范畴。特点特点 特 点 脊椎伴随脊柱侧凸可发生一系列的脊柱解剖形态学改变，如顶椎椎体楔形变，凹侧椎弓跟变短变窄，椎体变形。 在脊柱侧弯病例，凹侧的椎体及椎间盘压缩，韧带和肌肉挛缩；凸侧的椎体伸长，椎间盘变宽，韧带和肌肉萎缩，凸侧的椎体、横突及肋骨后角部向后旋转，使凸侧胸后壁隆起。特点特点 特 点 生剃刀背畸形和同侧胸前壁凹陷、凹侧的胸后壁平坦和同侧胸前壁突起，青少年特发性脊柱侧弯的特点就是双肩不等高,背部隆起, 腰三角不对称, 胸廓变形。 较轻的脊柱侧凸虽也可造成不同程度的胸廓畸形和胸廓容量减少，但一般不会影响心肺功能。 早发的或严重的脊柱侧凸或前凸型侧凸可导致肺的扩张障碍，甚至在凸侧发生局部肺不张。 由于肺间质发育一般在10岁左右才完成，所以在此以前发生的脊柱侧凸可导致肺发育障碍而影响心肺功能。特点Cobb角在脊柱侧弯的上端椎体上缘、下端椎体的下缘各画一条横线，再在两条横线上各画一条垂直线，这两条垂直线的交角成为Coob角临床意义：＜10°为阴性，＞10°为阳性，＞25°需支具治疗，＞45°为手术指征。 病 因 基因遗传因素特发性脊柱侧凸的流行病学调查表明，其发生存在着明显的遗传因素的影响。多数学者认为与常染色体主导和不完全性连锁以及多样性表达有关。激素影响流行病学调查显示，特发性脊柱侧凸女孩的身高常比同龄正常女孩高，这一现象提示脊柱侧凸可能与生长激素有关。结缔组织发育异常特发性脊柱侧凸的患者可以发现其结缔组织中有胶原和蛋白多糖的质与量的异常。 病 因神经-平衡系统功能障碍人体平衡系统的功能是控制作用于人体上的各种重力和维持在各种不同状态下的平衡，在这个平衡系统反射弧中的某个反射环节上出现功能障碍，脊柱就有可能发生侧凸来调整或建立新的平衡。神经内分泌系统异常许多学者研究发现褪黑素在特发性脊柱侧弯形成过程中起重要作用。鸡摘除松果体之后出现的脊柱侧凸模型是研究脊柱侧凸的经典动物模型之一。松果体的主要作用是分泌褪黑素，因而有学者推测血清褪黑素的降低可能是发生脊柱侧凸的重要始动因素，并与脊柱侧凸的进展有关病 因姿势因素临床调查发现脊柱侧凸与坐姿以及写字姿势有关。正坐书写，脊柱侧弯的发生率较小。习惯于左侧书写，脊柱侧凸常发生于右侧；习惯于右侧书写，脊柱侧凸常发生于左侧。中医范畴中医认为，脊为督脉所藏，藏经会脉，诸筋所系。先天禀赋不足，肝肾亏虚，骨失充盈，筋失濡养，以致筋骨柔弱，形成脊僵节黏之证。或者后天失调，姿势不良，或风寒湿邪侵袭，客于脊隙骨节，气血凝滞，节窍粘结，筋肌拘挛，脊僵筋弛，发为本病。特发性脊柱侧弯的发展过程特发性脊柱侧弯的发展过程 特发性脊柱侧弯的发展过程 特发性脊柱侧弯经过侧弯趋向期、姿态性侧弯期和结构性侧弯期三个时期。 侧弯趋向期：患者的脊柱侧弯趋向在不知不觉中尚能自动矫正。 姿态性侧弯期：患者站立时侧凸明显，但平卧或脊柱前屈时侧凸即完全消失。特发性脊柱侧弯的发展过程 特发性脊柱侧弯的发展过程 结构性侧弯期：脊柱侧凸在任何位置都不能消失，并伴有旋转变化，以及脊柱附属物产生相应的畸形。 侧凸的起始可能在5～6岁，11～17岁的时期中侧凸的发展加速，严重的结构性侧弯就要形成，18～20岁侧凸发展停止。所以治疗脊柱侧弯的关键时期是青少年未成熟的时候．病理诊断1、按病理分型（1）可逆型：即姿势性脊柱侧弯。多见于胸段或胸腰段，以单侧弯为主，站立或行走明显，平卧或悬吊时消失，X线检查显示一个侧弯弧，骨质结构无改变。（2）不可逆型：即结构性脊柱侧弯。脊柱侧弯畸形较固定，不会因体位改变而消失或增加。常有胸廓畸形，脊柱侧弯胸前壁凹陷，后壁隆起；凹侧胸前壁弯起，后壁下陷，呈“剃刀背”畸形；肺功能异常。X线检查显示呈“S”形畸形，中间侧弯为原发，上下侧弯为代偿。脊柱侧弯同时合并脊柱旋转畸形。病理诊断2、按年龄分型可分为幼儿型（0~3岁），为结构性脊柱侧弯；少年型（4~9岁），为特发性脊柱侧弯；青春型（10~16岁），为姿势性脊柱侧弯。3、按解剖位置分型可分为颈侧弯，顶椎在C1~C6之间；颈胸弯，顶椎在C7~T1之间；胸弯，顶椎在T2~T11之间；胸腰弯，顶椎在T12~L1之间；腰弯，顶椎在L2~L4之间；腰骶弯，顶椎在L5或S1。临床诊断临床检查 （二）临床诊断1、婴儿型结构性脊柱侧弯（1）症状：①常在3岁内被发现，以男婴多见。②通