手外伤与断肢再植__培训课件.ppt

* * * * * * * * 断肢再植手术原则 1．彻底清创： 分二组 标志血管神经位置 2. 骨支架的重建： 骨适当缩短 骨骼固定 3.修复肌肉与肌腱： 肌腹断裂--褥式缝合； 肌腱的断裂--Bunnell“∞”形对端吻合。 不需要修复所有肌腱 4．重建血循环：关键 血管吻合前： 补液使收缩压维持在100mmHg以上； 手术显微镜下作血管清创； 血管痉挛并处理； 缝合周围软组织，减少张力，消灭死腔。 血管吻合时动静脉的比例1:2为宜。 5.缝合神经:一期修复 6.闭合创口： 创口完全闭合。缝合时注意皮肤张力，在各个筋膜间隙内放置橡皮片引流条。 7.包扎固定：手指末端露出来便于手术后观察血液循环情况，外固定。 断肢再植术后处理 一般护理 病房安静，室内一定的温度(20～25℃) 局部保温和加温 抬高患肢、禁烟与刺激。 维持水、电解质平衡 补充血容量、失血量：前臂（1000～1500ml） 上臂（2000～3000ml) 下肢 3500ml 以上 保护肾功能：纠正低血压 碱化尿 记尿量—了解功能 加强营养 密切观察全身反应 皮温、颜色、张力、毛细血管回流实验、指端出血情况 血管危象：48小时内容易发生，多为血管痉挛或栓塞。 动脉—皮温下降、苍白 静脉—颜色发紫、水泡 局部血循环观察 血管危象处理 解除压迫 镇痛剂使用 解痉药物 手术探查，再吻合或血管移植 预防血管痉挛、栓塞和感染： 三抗（抗凝/抗痉挛/抗感染）。 功能康复 腕部离断伤 小指离断伤 小 结 功能解剖结构 致伤原因 诊断及检查方法 急救处理 治疗原则 断肢再植 思考题及简答题 1、简述手部解剖和功能的关系？ 2、简述腕关节结构？ 3、简述手内肌的结构和功能？ 4、手外伤的基本治疗原则是什么？ 5、简述手部感觉、运动的神经支配？ 6、简述断肢再植的手术指征及操作步骤？ 7、简述屈指肌腱的分区及损伤后的处理原则？ 举例，区别毁损伤和血管伤 * * * * * 了解伤口部位和性质：判断受伤组织 了解皮肤缺损的大小：制定修复计划 了解皮肤（瓣）活力： 颜色、温度、出血与否、 毛细血管回流试验及皮瓣的情况 皮肤损伤的检查 望诊：休息位改变；垂状指畸形等。 肌腱损伤的检查 主动被动活动检查 指深屈肌腱损伤 指浅屈肌腱损伤 同时损伤 固定中节、 远侧指间 不能 能 不能 关节主动屈曲 固定其余 手指，患指 近侧指间 能 不能 不能 关节主动 屈曲 手外伤所致的神经损伤主要表现为手部感觉功能和手内在肌功能障碍。 正中神经损伤 尺神经损伤 桡神经损伤 神经损伤的检查 是尺神经损伤的表现，为拇指、示指远侧指间关节不能屈曲，使两者不能捏成一个圆形的“O型。即食指用力与拇指对指时，呈现食指近侧指间关节明显屈曲、远侧指间关节过伸及拇指掌指关节过伸、指间关节屈曲。 Froment征 动脉损伤： 颜色苍白，温度低，指腹干瘪 毛细血管回流慢或无 静脉损伤 颜色青紫，手指肿胀， 毛细血管回流加快 Allen’s test 血管损伤的检查 骨折的一般表现 骨折的专有特征 X-ray 骨关节损伤的检查 Boxing fracture 四、现场急救 现场急救的目的： 止血，减少污染，防止进一步损伤 1．止血 以压迫包扎最为常见。止血带的使用要求和注意事项。 2．创口包扎 3．局部固定 五、治疗原则 1．早期清创 手外科清创特点： 麻醉和止血要求高 尽量保留组织 2．正确处理深层组织。 骨折、脱位及影响肢体血供的血管损伤必须一期处理 肌腱、神经损伤可以二期处理 3. 一期闭合创口 初期闭合-大多数 延期闭合-少数 4. 术后的正确处理 适当固定：一般应以修复组织无张力为原则 固定时间：血管吻合－２周；肌腱吻合－３ ～４周；神经吻合－４ ～ ６周；关节脱位－３周；骨折－４ ～ ６周 指间用柔软敷料； 早期进行功能锻炼，配合理疗。 六、手部骨折Hand Fractures 手部骨折脱位治疗 治疗标准要求高于四肢长骨；手部运动精细，关节多，功能复杂，骨折要求解剖复位。 无论窗口情况和损伤的严重程度如何，骨折与脱位均应立即处理。固定以可靠的内固定为主。 Case1掌骨骨折内固定 Case2 舟骨骨折 fractu