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吸痰法操作并发症 吸痰法操作并发症 低氧血症 呼吸道粘膜损伤 感染 心律失常 阻塞性肺不张 气道痉挛 发病原因 吸痰过程中供氧中断; 吸入氧浓度降低; 吸痰时卷入气体量不足,或气道内注水易引起小气道阻塞或肺不张; 吸痰操作过程反复刺激咽喉部引起咳嗽,使呼吸频率下降,引起缺氧 吸痰前未提高吸氧浓度; 负压过高、时间过长、吸痰管过粗、置管过深; 使用呼吸机者在吸痰过程中脱离呼吸机的时间过长。 低氧血症 临床表现 初期表现:呼吸加深加快,脉搏加强、脉率加快,血压升高,肢体协调动作差; 缺氧加重:疲劳、精细动作失调,注意力减退,反应迟钝,思维紊乱似醉酒; 严重时:头痛、紫绀、眼花、恶心、呕吐、耳鸣、全身发热,不能自主运动和说话,意识丧失、心跳减弱、血压下降、抽搐、张口呼吸、甚至呼吸、心跳停止,临床死亡。 低氧血症 预防 选择适当的吸痰管; 吸痰过程中若有咳嗽,可暂停操作; 不宜反复刺激患者气管隆突处,以免引起咳嗽反射; 吸痰不宜插入至支气管处,否则易堵塞呼吸道; 使用呼吸机者,不宜脱机时间过长; 吸痰前后给予高浓度氧; 及时吸痰; 吸痰时密切观察病情。 低氧血症 处理 已发生低氧血症者,立即加大吸氧流量或给予面罩加压吸氧; 酌情适时静注阿托品,氨茶碱、地塞米松等药物,必要时进行机械通气。 低氧血症 呼吸道粘膜损伤 发病原因 吸痰管质量差,质地僵硬、粗糙、管径过大; 操作不当、缺乏技巧,例如动作粗暴、插管次数过多、插管过深、用力过猛、吸引时间过长、负压过大; 鼻腔粘膜柔嫩,血管丰富,充血、干燥; 烦燥不安、不合作; 呼吸道粘膜炎症水肿患者。 临床表现 气道粘膜受损可吸出血性痰; 纤支镜检查可见受损处粘膜糜烂、充血肿胀、渗血甚至出血; 口唇粘膜受损,可见表皮破溃,甚至出血。 呼吸道粘膜损伤 预防 使用优质、前端钝圆有多个侧孔、后端有负压调节孔的吸痰管,吸引前先沾无菌蒸馏水或生理盐水使其润滑; 选择合适的吸痰管; 吸痰管插入长度合适,禁止带负压插管,抽吸严禁提插; 每次吸痰时间不超过15秒; 吸痰前在NS中调节合适压力; 不合作的患儿,取得家长的合作,固定好患儿头部; 呼吸道粘膜损伤 处理 口腔粘膜损伤,用口泰、双氧水、碳酸氢钠洗口防感染; 鼻粘膜损伤,可外涂四环素软膏(?); 气道粘膜损伤,用NS加庆大等超声雾化(?)。 呼吸道粘膜损伤 发病原因 没有严格执行无菌技术操作; 经口吸痰造成失去了鼻腔对空气的加温、清洁、加湿作用; 各种导致呼吸道粘膜受损的原因,严重时均可引起感染。 感染 临床表现 局部粘膜充血、肿胀、疼痛,甚至有脓性分泌物; 寒颤、高热、痰多、粘液痰或脓痰,听诊肺部有湿啰音,X线检查可发现散在或片状阴影,痰培养可找到致病菌。 感染 预防 严格执行无菌操作技术,采用无菌一次必性吸痰管,戴无菌手套; 痰液粘稠者,用生理盐水40ml加庆大霉素8万u加糜蛋白酶4000u行雾化吸入,每日三次,必要时予地塞米松或氨茶碱 加强口腔护理。 感染 处理 发生局部感染者,予以对症处理; 出现全身感染时,行血培养,做药物敏感试验,遵医嘱合理使用抗生素。 感染 发病原因 吸痰管在气道导管内反复吸引时间长引起缺氧和二氧化碳蓄积; 吸痰管插入过深引起迷走神经反射,严重时; 吸痰刺激,儿茶酚胺释放增多或导管插入气管刺激其感受器所致; 各种导致低氧血症的原因,严重时均可引起心律失常。 心律失常 临床表现 吸痰过程中患者出现各种快速型或缓慢型心律失常; 乏力、头晕; 诱发或加重心绞痛、心力衰竭; 心律不规则,脉搏间歇缺如; 心跳骤停; 确诊有赖于心电图。 心律失常 预防及处理 防止低氧血症; 一旦发生心律失常,立即停止吸痰,给氧或加大吸氧浓度; 一旦发生心跳骤停,立即停止吸痰,行胸外心脏按压,开放静脉通道准备复苏药物,持续心电监测等。 心律失常 发病原因 吸痰管外径过大; 吸痰时间过长、压力过高; 痰痂阻塞造成无效吸痰。 阻塞性肺不张 临床表现 咳嗽、喘鸣、咳血、脓痰、畏寒和发热; 唇、甲紫绀; X线胸片呈按肺叶、段分布的致密影。 阻塞性肺不张 预防 选择合适的吸痰管; 采用间歇吸引法,减少对气道的刺激; 每次操作最多吸引3次,每次时间10-15秒,同时避免压力过高,吸引管拔出边旋转边退出; 随时检查吸痰管是否通畅,防止无效吸痰; 1-2小协助翻身叩背,使痰液排出,防止痰痂形成,遵医嘱雾化稀释痰液; 密切观察病人呼吸频率、深度、氧饱和度等。 阻塞性肺不张 阻塞性肺不张 处理 一经明确肺不张,遵医嘱充分灌洗,必要时气管切开,排除气道阻塞,并嘱病人深呼吸以促进肺复张; 合并感染者,遵医嘱合理使用抗生素。 发病原因 有哮喘病史长期发作的患者,因插管刺激使气管痉挛加重缺氧。 气道痉挛 预防及处理 对气道高度敏
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