外科感染王强精品课__培训课件.ppt

其他处理 破伤风患者若能有效控制痉挛发作，多数可明显减少并发症而获治愈； 保持呼吸道通畅； 抗生素治疗 青霉素、甲硝唑对破伤风杆菌最为有效，对其他感染的预防亦有作用。 气性坏疽 (gas gangrene) 梭状芽胞杆菌引起的急性特异性感染。 致病菌产生的外毒素可引起肌肉组织的广泛坏死。常发生在肌肉组织广泛损伤或伴血管损伤以致局部组织供血不良的伤员。 临床表现 潜伏期一般1～4天，常在伤后3日发病，亦可短至6～8小时。 早期出现患肢沉重感，伤口剧痛、呈胀裂感。伤口周围肿胀、皮肤苍白，紧张且发亮。伤口有稀薄、浆液样渗出液，可带恶臭。 轻触伤口周围可以感到捻发音，压迫时有气体与棕色渗液同时从伤口溢出。伤口暴露的肌肉失去弹性与收缩力，切割时不出血。 气性坏疽局部表现 临床表现 患者神志清醒，可出现不安、淡漠及恐惧感。 生命体征：体温可突然升高，达40℃。呼吸急促、心率增速。患者可有恶心，呕吐等。 病情进展，全身症状迅速恶化。晚期有严重中毒症状，可出现溶血性贫血、黄疸、外周循环衰竭、多器官功能衰竭。 诊 断 伤口、伤肢剧烈疼痛，局部肿胀及皮肤张力增高区超出皮肤红斑范围，而周围淋巴结无明显肿大；病情进展迅速，出现心动过速、神志改变、全身中毒症状。 伤口周围皮肤捻发音；X平片或是CT检查伤口肌群中有气体存在；伤口分泌物的涂片检查有大量革兰染色阳性粗短杆菌而白细胞很少等是诊断的重要依据。 诊 断 CT检查伤口肌群中有气体存在 诊 断 伤口分泌物的涂片有大量革兰染色阳性粗短杆菌 治 疗 手术 彻底切除坏死组织并行筋膜切开减压。伤口敞开，用氧化剂冲洗或湿敷； 抗生素治疗 大剂量青霉素，静脉滴注，每日1000万U；甲硝唑对厌氧菌有效； 高压氧治疗 可抑制气性坏疽杆菌生长、减少毒素生成； 支持治疗 少量输血，静脉补液。营养支持，采取必要的止痛、镇静、退热等对症处置，改善患者状况。 第六节 外科应用抗菌药的原则 熟悉抗菌药物的药理性能、适应证、选药与给药的合理方案，才能发挥抗感染的良好作用，预防不良反应。 抗菌药物不能替代外科治疗的基本原则。严格的无菌术、彻底的清创、感染灶的清除及脓肿引流，以及增加机体抵抗力仍是抗感染的必要措施。 不合理使用抗菌药物，增加了致病菌的耐药性，可导致二重感染（superinfection），还会引起过敏反应或毒性反应。 预防用药的主要适应证 ①严重污染的软组织创伤； ②大面积烧伤、开放性骨折、火器伤、腹腔脏器破裂、结肠手术前肠道准备； ③手术时间长、创伤大，或一旦继发感染后果严重者，如风湿病或先天性心脏病手术前后； ④人工材料体内移植术，如关节、血管、心脏瓣膜置换或施行器官移植手术； ⑤患者防御机制受损，如营养不良、老年、糖尿病、粒细胞减少，接受类固醇、免疫抑制剂、抗癌药物治疗的患者需要手术时。 外科感染治疗用药 未局限化的外科感染，如急性蜂窝织炎、淋巴管炎、丹毒、骨髓炎、化脓性关节炎等。早期抗菌药物治疗，感染常可痊愈。 结合手术治疗外科感染，如急性腹膜炎、肝脓肿、化脓性胆管炎、气性坏疽等，使用抗生素提高手术的安全性与治愈率。 轻微感染可以口服抗生素门诊治疗，严重感染则通常需静脉给药。 抗菌药物选择 应根据抗菌谱选择有效的抗菌药物，同时应考虑抗菌药物的临床药理学与药代动力学特点。 在治疗的最初阶段，通常缺乏感染病原菌的详细资料，抗菌药的选用是经验性的。 根据诊断来选择抗菌药物，主要依据各种致病菌引起感染的一般规律、临床表现、脓液性状等估计致病菌种，选择适当抗菌药物 。 不同部位的感染与病原菌 痈、急性骨髓炎主要是葡萄球菌感染； 丹毒、蜂窝织炎主要是溶血性链球菌引起； 腹内外科感染常是需氧、厌氧菌的混合感染； 植入物引起的感染主要是金黄色葡萄球菌及表皮葡萄球菌引起。 依据可能致病菌选择 尽可能获取渗出液或脓液，涂片作革兰染色检查确定有无致病菌，致病菌为阳性菌还是阴性菌，是球菌还是杆菌，可以针对性选择药物； 依据细菌学检查及药敏更换有效的药物，或据此选用毒性较小或价格更为合理的药物； 细菌敏感度测定虽是体外试验，但实践表明离体与体内抗菌作用相符率超过70%。 联合使用抗菌药物 发挥协同作用以提高抗菌效能，降低个别药物剂量、减少毒性反应，防止及延迟细菌耐药性。 主要用于：①多种细菌的混合感染；②单一抗菌药物不能控制的感染；③原因不明的严重感染或脓毒症；④减少个别药物剂量，降低毒性反应；⑤防止较长用药细菌产生耐药的情况。⑥出现二重感染；⑦加入易透入某些组织的药物，更好地控制感染，如中枢感染时可加用氯霉素、磺胺，易于透过血脑屏障。 外科感染常用抗菌药物 1.青霉素类 Penicillins