胎儿窘迫试讲搞__培训课件.pptVIP

第四节 胎儿窘迫 第十二章 教学目标 熟悉：概念、分类、病因 掌握：临床表现、诊断、处理原则 重点与难点 重点 急性胎儿窘迫的临 床表现及处理 难点 胎儿电子监护 胎心率曲线的识别 教学内容 1 病因 2 临床表现及诊断 3 4 4 概念及分类 处理 胎儿窘迫 一、概念 (definition) 胎儿在子宫内因缺氧和酸中毒危及其健康和生命的综合症状。 发生率： 2.7%—38.5% 二、分类 (classification) 急性胎儿窘迫：多发生于分娩期 慢性胎儿窘迫：多发生于妊娠晚期，可延续至分娩期并加重 本节只讲急性胎儿窘迫。 二、病因（Etiology） 1、母体血液含氧量不足(供氧 ) 2、母胎间血氧运输及交换障碍(转运氧 ) 3、胎儿自身因素(运送及利用氧) 胎儿窘迫 胎儿窘迫 1、母体血液含氧量不足 1）母体低氧血症： 心肺功能不全、休克、发热、 麻醉或镇静药过量等 2）子宫胎盘供血不足：急性失血、重度贫血、 胎盘血管病变、宫缩过强、 产程延长、精神过度紧张、 仰卧位低血压等。 胎儿窘迫 2、母胎间血氧运输及交换障碍 胎盘功能不全：妊娠期高血压疾病、高血压、 糖尿病，过期妊娠、慢性肾炎， 前置胎盘，胎盘早剥. 胎盘形态异常等 脐带异常：脱垂、打结、扭转、缠绕、 过短（长）、脐带帆状附着 3、胎儿自身因素 胎儿严重心血管和肺部疾病、畸形、溶血症、 颅脑损伤、宫内感染等 急性胎儿缺氧 三、临床表现及诊断 （一）胎心率的改变 是最早期的表现，先快后慢，不规则直至消失 (初期＞160-180bpm,危险＜100-120bpm )。 （二）胎动改变 频繁—减少—消失—死亡 （ 12h 胎动计数＜10次） 胎动消失一般先于胎心24h消失 胎儿窘迫 胎儿窘迫 （三）羊水改变 胎粪污染羊水分度 I度：羊水呈浅绿色，稀薄(慢性) Ⅱ度：羊水呈黄绿色，质较厚(急性) Ⅲ度：羊水呈棕黄色，质稠呈糊状(严重) （四）酸中毒 胎儿头皮血PH测定7.20， PO2＜10mmHg, PCO2 ＞60mmHg,可诊断 （五）胎心监护 多发晚期减速 重度变异减速 基线变异＜5bpm 胎儿窘迫 慢性胎儿缺氧 主要表现:胎儿生长发育受限或胎盘功能障碍。 表现之一：胎动减少，小于10次／12h. 同时依据孕周、宫高、胎儿双顶径、胎盘功能、胎动计数、羊膜镜检查进行评估，了解缺氧情况。 六、处理（management) 尽早纠正缺氧状态 积极寻找和去除病因 胎儿窘迫 胎儿窘迫 急性胎儿窘迫治疗 （一）吸氧 面罩间歇性吸高浓度氧 （10L/min，30min/次，间隔5min） （二）改变体位 左侧卧位，脐带受压者向受 压对侧卧位 （三）缓解宫缩 停用缩宫素，抑制宫缩 （四）提高胎儿对缺氧的耐受性 维生素C 2.0g+ 10%GS 500ml 静滴 胎儿窘迫 （五）纠酸 5%NaHCO3100～ 200毫升静点 （六）尽快结束分娩 1）宫口未开全：经以上处理无效行剖 宫产 2）宫口开全（先露s+3cm）：阴道助产 施术前均作好抢救新生儿窒息准备。