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外固定支架在肢体外伤修复中的应用 上海交通大学附属第六人民医院 骨科 高能量损伤 开放性骨折 骨骼和软组织缺损 修复与骨支架固定? A 优先处理危及生命的损伤 B 彻底清创 伤肢依次冲洗 创面抑菌处理 确定损伤范围，必要时扩大伤口 取出异物 切除所有失活组织 处理原则 B 彻底清创 保留健康组织的血液供应 保留或修复主要的血管神经结构 避免剥离骨片，但切除已分离且无血供者 修复之前,创面再次抑菌处理 必要时分期进行，24-72小时后重复 72小时之内对开放创口重复清创 7天之内关闭创面 处理原则 处理原则 C 固定骨折 骨骼的固定应与软组织的重建结合起来考虑 任何固定植入物都应有良好的软组织覆盖 创面有皮瓣覆盖，容量足够，可选钢板 创口能直接关闭，可选用髓内钉 创面不能马上覆盖，宜用外固定支架 钉子的位置不应妨碍创面的处理 固定腓骨改善骨支架的强度 D 关闭创口 关闭的时间： 直接关闭并非所有病例的常规 延迟关闭宜在7天内进行 关闭的方法： 肉芽愈合 游离植皮 转移皮瓣：清创彻底，血供良好，立即覆盖 游离皮瓣移植：有关闭条件，又不宜转移皮瓣 处理原则 处理方法 清创 外固定支架固定 不处理骨缺损 植皮覆盖创面 缺陷：清创不易彻底 创口难以一期愈合 处理方法 二期修复技术复杂 受区缺乏适合于吻合的血管 处理方法 移植腓骨修复胫骨缺损 创面需要移植肌皮瓣覆盖 需由健侧胫后血管供应血液 处理方法 桥式交叉吻合血管 背阔肌肌皮瓣与游离腓骨 组合移植 不足：病程冗长 技术复杂 额外损伤 优点： 二期修复的有效方法 处理方法 处理方法 一期修复皮肤缺损 二期修复骨骼缺损 处理方法 彻底清创 外固定支架维持 移植肌皮瓣覆盖创面 处理方法 急诊 背阔肌肌皮瓣 游离移植 处理方法 彻底清创 带来 创面的一期愈合 处理方法 二期髂骨植骨 修复桡骨缺损 处理方法 良好的效果得益于早期修复 处理方法 彻底清创 一期修复骨骼与皮肤缺损 外固定支架固定 急诊 背阔肌肌皮瓣与游离腓骨 组合移植 处理方法 组合移植示意图 腓动脉 肩胛下动脉 胫前动脉 旋肩胛动脉 创面一期愈合 骨支架重建失误 处理方法 处理方法
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