外科感染理论课__培训课件.ppt

* 第二节 浅部化脓性感染 ——浅部急性淋巴结炎和淋巴管炎 3.3 诊断和治疗 着重治疗原发感染； 红线向近侧延长较快时，可用粗针头在红线的几个点垂直刺入皮下，再以抗菌药液湿敷； 淋巴结炎初期可不做局部处理，形成脓肿时要切开引流。 第三节 手部急性化脓性感染 主要致病菌：金黄葡萄球菌； 病因：多由外伤引起； 手部感染特点： 1.掌面皮下感染化脓后可穿透真皮在表皮角化层下形成“哑铃状脓肿”，手背可能比手掌更肿胀； 2.感染不易向周围扩散，易侵及深层组织； 3.感染以一定的规律沿腱鞘、滑液囊、掌深间隙蔓延。 第三节 手部急性化脓性感染 ——甲沟炎和脓性指头炎 1.1 临床表现 甲沟炎（paronychia）是甲沟及其周围组织的感染；脓性指头炎（felon）是手指末节掌面皮下化脓性感染； 甲沟炎常发生在一侧甲沟皮下，局部肿痛，炎症加剧可出现脓点，向对侧或甲根扩展，向深层蔓延则可形成脓性指头炎； 皮肤受损也可引起指头炎，有剧烈跳痛，加重时神经末梢麻痹，疼痛转轻，局部皮肤发白，组织趋于坏死。 第三节 手部急性化脓性感染 ——甲沟炎和脓性指头炎 第三节 手部急性化脓性感染 ——甲沟炎和指头炎 1.2 治疗原则（切开引流口的方向及范围） 甲沟炎：沿甲沟旁纵行切开引流； 指头炎：末指节侧面行纵行切口，远端不超过甲床1/2，近端不超过指节横纹； 脓肿较大可行对口引流。 第三节 手部急性化脓性感染 ——急性化脓性腱鞘炎和化脓性滑囊炎、掌深间隙感染 1.1 病因 多为深部刺伤引起，手背伸指肌腱鞘感染少见。 第三节 手部急性化脓性感染 ——急性化脓性腱鞘炎和化脓性滑囊炎、掌深间隙感染 1.2 临床表现 急性化脓性腱鞘炎：除末节外，患指中、近节成均匀性肿胀，皮肤极度肿胀； 化脓性滑囊炎：小指腱鞘炎引起尺侧滑囊炎，拇指腱鞘炎引起桡侧滑囊炎。 第三节 手部急性化脓性感染 ——急性化脓性腱鞘炎和化脓性滑囊炎、掌深间隙感染 1.3 治疗（全身治疗及三种手部感染切开引流口的方向及范围） 早期应用抗生素； 手术切口 第四节 全身性外科感染 脓毒症（sepsis）：病原菌因素引起的全身性炎症反应； 菌血症（bacteremia）：是脓毒症的一种，即血培养检出病原菌者； 炎症介质失控可导致全身炎症反应综合症（SIRS），脏器受损和功能障碍，进一步发展成感染性休克、多器官功能障碍综合症（MODS）。 第四节 全身性外科感染 1 病因 致病菌数量多、毒力强和（或）机体抗感染能力弱，常继发于严重创伤后的感染和各种化脓性感染； 糖尿病、尿毒症、长期或大量应用皮质激素或抗癌药物等的病人，患化脓性感染后较易导致全身性感染。 第四节 全身性外科感染 第四节 全身性外科感染 3 临床表现 第四节 全身性外科感染 4 诊断 大致区分革兰染色阳性或阴性杆菌； 查找原发灶； 临床表现不能用原发感染病解释时，应注意有无全身感染。 第四节 全身性外科感染 第五节 有芽孢厌氧菌感染——破伤风 1.1 病因及发病条件 破伤风（tetanus）发生在各种创伤后，也可能发生在不洁条件下分娩的产妇和婴儿； 破伤风梭菌，专性厌氧； 发病的主要因素：缺氧环境； 若同时合并需氧菌感染，其消耗伤口内氧气，使本病更易发生。 第五节 有芽孢厌氧菌感染——破伤风 1.2 病理生理： 外毒素：痉挛毒素； 局部病理改变不明显； 迅速吸收至脊髓、脑干等处，抑制突触释放抑制性传递介质，减弱中枢抑制，使随意肌紧张、痉挛； 阻断对交感神经的抑制，血压升高、心率增快、体温升高、自汗等。 第五节 有芽孢厌氧菌感染——破伤风 1.3 临床表现： 潜伏期：一般为7天，潜伏期越短，预后越差； 前驱症状：乏力、头晕、头痛、咀嚼无力、局部肌肉发紧、扯痛、反射亢进； 典型症状：肌紧张性收缩基础上的阵发性强烈痉挛； 第五节 有芽孢厌氧菌感染——破伤风 第五节 有芽孢厌氧菌感染——破伤风 1.4 诊断和鉴别诊断 主要依据临床表现，实验室检查很难检出； 有外伤史并有此类表现，均应考虑此病的可能性； 鉴别诊断： 化脓性脑膜炎：喷射性呕吐，无阵发痉挛； 狂犬病：病史特殊，吞咽肌为主。 第五节 有芽孢厌氧菌感染——破伤风 1.5 预防： 关键：彻底清创； 被动免疫：皮下注射破伤风抗毒素（TAT）； 严重病例1周后追加1次。 第五节 有芽孢厌氧菌感染——破伤风 1.6 治疗： 伤口充分清创、引流，3%过氧化氢溶液清洗； 抗毒素只能中和游离的