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* 第二节 浅部化脓性感染 ——浅部急性淋巴结炎和淋巴管炎 3.3 诊断和治疗 着重治疗原发感染; 红线向近侧延长较快时,可用粗针头在红线的几个点垂直刺入皮下,再以抗菌药液湿敷; 淋巴结炎初期可不做局部处理,形成脓肿时要切开引流。 第三节 手部急性化脓性感染 主要致病菌:金黄葡萄球菌; 病因:多由外伤引起; 手部感染特点: 1.掌面皮下感染化脓后可穿透真皮在表皮角化层下形成“哑铃状脓肿”,手背可能比手掌更肿胀; 2.感染不易向周围扩散,易侵及深层组织; 3.感染以一定的规律沿腱鞘、滑液囊、掌深间隙蔓延。 第三节 手部急性化脓性感染 ——甲沟炎和脓性指头炎 1.1 临床表现 甲沟炎(paronychia)是甲沟及其周围组织的感染;脓性指头炎(felon)是手指末节掌面皮下化脓性感染; 甲沟炎常发生在一侧甲沟皮下,局部肿痛,炎症加剧可出现脓点,向对侧或甲根扩展,向深层蔓延则可形成脓性指头炎; 皮肤受损也可引起指头炎,有剧烈跳痛,加重时神经末梢麻痹,疼痛转轻,局部皮肤发白,组织趋于坏死。 第三节 手部急性化脓性感染 ——甲沟炎和脓性指头炎 第三节 手部急性化脓性感染 ——甲沟炎和指头炎 1.2 治疗原则(切开引流口的方向及范围) 甲沟炎:沿甲沟旁纵行切开引流; 指头炎:末指节侧面行纵行切口,远端不超过甲床1/2,近端不超过指节横纹; 脓肿较大可行对口引流。 第三节 手部急性化脓性感染 ——急性化脓性腱鞘炎和化脓性滑囊炎、掌深间隙感染 1.1 病因 多为深部刺伤引起,手背伸指肌腱鞘感染少见。 第三节 手部急性化脓性感染 ——急性化脓性腱鞘炎和化脓性滑囊炎、掌深间隙感染 1.2 临床表现 急性化脓性腱鞘炎:除末节外,患指中、近节成均匀性肿胀,皮肤极度肿胀; 化脓性滑囊炎:小指腱鞘炎引起尺侧滑囊炎,拇指腱鞘炎引起桡侧滑囊炎。 第三节 手部急性化脓性感染 ——急性化脓性腱鞘炎和化脓性滑囊炎、掌深间隙感染 1.3 治疗(全身治疗及三种手部感染切开引流口的方向及范围) 早期应用抗生素; 手术切口 第四节 全身性外科感染 脓毒症(sepsis):病原菌因素引起的全身性炎症反应; 菌血症(bacteremia):是脓毒症的一种,即血培养检出病原菌者; 炎症介质失控可导致全身炎症反应综合症(SIRS),脏器受损和功能障碍,进一步发展成感染性休克、多器官功能障碍综合症(MODS)。 第四节 全身性外科感染 1 病因 致病菌数量多、毒力强和(或)机体抗感染能力弱,常继发于严重创伤后的感染和各种化脓性感染; 糖尿病、尿毒症、长期或大量应用皮质激素或抗癌药物等的病人,患化脓性感染后较易导致全身性感染。 第四节 全身性外科感染 第四节 全身性外科感染 3 临床表现 第四节 全身性外科感染 4 诊断 大致区分革兰染色阳性或阴性杆菌; 查找原发灶; 临床表现不能用原发感染病解释时,应注意有无全身感染。 第四节 全身性外科感染 第五节 有芽孢厌氧菌感染——破伤风 1.1 病因及发病条件 破伤风(tetanus)发生在各种创伤后,也可能发生在不洁条件下分娩的产妇和婴儿; 破伤风梭菌,专性厌氧; 发病的主要因素:缺氧环境; 若同时合并需氧菌感染,其消耗伤口内氧气,使本病更易发生。 第五节 有芽孢厌氧菌感染——破伤风 1.2 病理生理: 外毒素:痉挛毒素; 局部病理改变不明显; 迅速吸收至脊髓、脑干等处,抑制突触释放抑制性传递介质,减弱中枢抑制,使随意肌紧张、痉挛; 阻断对交感神经的抑制,血压升高、心率增快、体温升高、自汗等。 第五节 有芽孢厌氧菌感染——破伤风 1.3 临床表现: 潜伏期:一般为7天,潜伏期越短,预后越差; 前驱症状:乏力、头晕、头痛、咀嚼无力、局部肌肉发紧、扯痛、反射亢进; 典型症状:肌紧张性收缩基础上的阵发性强烈痉挛; 第五节 有芽孢厌氧菌感染——破伤风 第五节 有芽孢厌氧菌感染——破伤风 1.4 诊断和鉴别诊断 主要依据临床表现,实验室检查很难检出; 有外伤史并有此类表现,均应考虑此病的可能性; 鉴别诊断: 化脓性脑膜炎:喷射性呕吐,无阵发痉挛; 狂犬病:病史特殊,吞咽肌为主。 第五节 有芽孢厌氧菌感染——破伤风 1.5 预防: 关键:彻底清创; 被动免疫:皮下注射破伤风抗毒素(TAT); 严重病例1周后追加1次。 第五节 有芽孢厌氧菌感染——破伤风 1.6 治疗: 伤口充分清创、引流,3%过氧化氢溶液清洗; 抗毒素只能中和游离的
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