外伤性颈动脉破裂__培训课件.ppt

3、腔内修复术： 1）DSA检查中发现活动性出血, 可直接植 入 支架型人工血管封闭破裂口。 2）动静脉瘘行植入支架型人工血管修复 术后能立即修复瘘口。 熊江, 景在平, 包俊敏, 等. 外伤性颈总动脉假性动脉瘤并发颈动静脉瘘带膜支架腔内隔绝术[ J]. 外科理论与实践，2004, 9(1): 67-68. 椎动脉损伤的处理 Thomas等发现,结扎一侧椎动脉后发生脑干缺血的概率很低, 左侧是3.1%, 右侧是1.8%。 如对侧椎动脉存在且发育良好, 最好的治疗手段是病变处近远端的血管封闭。 Thomas GI, Andersen KN, Hain RF, et al The sign ificance of a-nomalous vertebra-lbasilar artery communi cations in operations on theheart and great vessels[ J]. Surgery, 1959, 46: 747-757. Demetriades D, Asensio JA, VelmahosG, et al Complex prob-lems in penetrating neck trauma[ J]. Surg Clin North Am,1996, 76(4): 661-683. 主动脉弓分支大血管的损伤 一旦发生损伤即可出现威胁生命的大出血, 因此应立即手术处理。传统手术方式与其他血管损伤处理方式一致。 对于部分难以修复的锁骨下动脉损伤,可以直接结扎, 通常不会发生上肢缺血。 符伟国, 王利新 颈部血管损伤处理原则[A].中国实用外科杂志, 2007, 7(27): 510-513 主动脉弓分支大血管损伤时, 植入支架能迅速修复血管壁破裂、夹层形成等病变。 McCoy DW, Weiman DS, Pate JW, et al Subclavian artery inju-ries[J]. AmSurg, 1997, 63(9): 761-764. 谢谢 外伤性颈动脉破裂 厦门中医院耳鼻喉科 高金虎 病例 患者，尹向烈，男，37岁，以“左颈部刀刺伤半小时。”为主诉，于2013-01-05?23:24由急诊拟“1.左侧颈部开放性外伤2.左侧颈动脉破裂？”收住入院。患者被刀刺伤左颈部，出血量多（具体量不详） ，伴咯血，神志始终清楚。 病例 查体:?P?126次/分,R?24次/分,BP 109/67 mmHg。神志清楚，左侧胸锁乳突肌区上段见一斜行（外上斜向前下）裂口，外口长约2.5cm，创缘齐，深达胸锁乳突肌，斜向下颌角前下方，创面活动性出血，裂口周围肿胀明显，无捻发音。 病例 辅助检查: 2013-01-05颈部CT：左颈部刀刺伤并颈深部弥漫性气肿，可疑左颈动脉损伤。 血常规：白细胞?13.2×109/L，血红蛋白?150g/L，红细胞?4.76×1012/L。 术中情况 左侧胸锁乳突肌上段伤口，活动性出血，胸锁乳突肌肿胀、瘀血，结扎颈外静脉，纵向切开胸锁乳突肌，暴露颈内静脉、颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉，见颈内静脉环周约1/2伤口，长约1cm，结扎颈内静脉，游离左侧颈内动脉、颈外动脉，距离颈总动脉分叉处约1.5cm，左侧颈内动脉后壁见不规则破口，约0.3cm，部分内外膜剥离，予无创伤血管缝合线缝合伤口；颈内动脉破口处后方椎前筋膜、椎前肌伤口，伤口经颈内外动脉后方达下咽后壁，下咽后壁见长约2.0cm伤口；缝合下咽后壁伤口，留置负压引流，逐层缝合伤口。出血约1200ml。 术后 术后诊断：1.左侧颈部开放性外伤2.左侧颈内动脉破裂3.左侧颈内静脉破裂4.下咽瘘。 治疗：输血，低分子右旋糖酐预防术后血栓形成，预防感染，抑酸护胃、脱水降颅压、减轻脑水肿、营养神经、营养心肌，留置胃管2周等治疗。 术后第1天查头颅CT：未见异常。 术后第3天拔出引流管。 术后第7天间断拆线。 术后第9天发现左侧颈部肿胀，予加压包扎。 术后第13天，肿胀无消除，查彩超：左侧颈部皮下组织层内低回声，考虑血肿，于切口下端切开皮肤，挤出约10ml血液，及数块血块，加压包扎。 术后第14天进食 术后第17天肿胀消退，出院。 颈动脉损伤一一概述 颈动脉是大脑血液供应的主要血管, 由于其近心脏、压力高、部位特殊, 一旦开放性损伤, 控制出血难度大。 颈动脉损伤不但能引起休克, 更重要影响患者是否致残以及影响患者未来的生