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图谱1 图谱2 图谱3 图谱4 图谱5 血管分类-1 血管分为： 弹性动脉（大动脉） 肌性动脉（中、小动脉） 微动脉 毛细血管 微静脉和静脉（小、中、大静脉） 血管分类-2 根据管径的大小，将动脉分为大、中、小三级，由内、中、外三层膜组成。 内膜：内皮、内皮下层和内弹力膜（弹性蛋白组成） 中膜：主要由平滑肌组成 外膜：主要由疏松结缔组织组成 大动脉：含有大量弹力膜，如主动脉 中动脉：富含平滑肌细胞，除主动脉和肺动脉，凡在解剖学中有名称的动脉都属中动脉 小动脉与微动脉：小动脉，管径1mm，有3~4层平滑肌；微动脉，管径0.3mm ，无内弹力膜，只有1~3层平滑肌 a.后交通动脉；b.大脑前动脉和大脑中动脉的软脑膜吻合；c.大脑后动脉和大脑中动脉的软脑膜吻合；d.大脑后动脉和小脑上动脉的覆盖丛；e.小脑动脉末梢的吻合；f.前交通动脉。 脑内小血管的吻合支也比较广泛 在动脉的终末端, 相邻血管交叉支配同一个区域，正常情况下这些血管并不是完全开放。 侧支循环是什么？ 正常状态下脑内侧支血管细小，广泛存在的小动脉吻合也处于“不完全开放”状态，当脑血管狭窄、甚至闭塞时，侧支血管扩张或小动脉吻合开放，血流可以通过扩张的侧支吻合运输到狭窄或闭塞血管远端的分支小动脉，使缺血区血液循环得到不同程度的代偿恢复，这种通过侧支的血液循环称为侧支循环。 初级侧支 Willis环 完全依赖于Willis环的代偿少见 约有一半的人脑动脉闭塞后，Willis环不足以提供良好的侧支循环代偿 Willis环与其它侧支如软脑膜吻合支联合开放更为常见。 次级侧支 软脑膜侧支（脑周围的小血管吻合支） 脑内小血管吻合支 眼动脉侧支 出血性和缺血性卒中模拟图 脑梗死和脑出血鉴别诊断 急性缺血性脑卒中 急性缺血性脑卒中（脑梗死）是最常见的脑卒中类型-------占全部脑卒中的60%-80%。 一般在发病后2周内称为急性期 早期诊断、早期治疗、早期康复、早期预防 推荐强度与证据等级 推荐强度（分4级，Ⅰ级最强） Ⅰ级：基于A级证据或专家高度一致的共识 Ⅱ级：基于B级证据和专家共识 Ⅲ级：基于C级证据和专家共识 Ⅳ级：基于D级证据和专家共识 治疗措施的证据等级（分4级，A级最高） A级：多个随机对照试验（RCT）的META分析或系统评价；多个RCT或一个样本量足够的RCT（高质量）； B级：至少1个较高质量的RCT； C级：未随机分组但设计良好的对照试验； D级 ：无同期对照的系列病例分析或专家意见 诊断措施的证据等级（分4级，A级最高） A级：多个或一个样本量足够、采用了参考（金）标准、盲法评价的前瞻性队列研究（高质量）； B级：至少1个前瞻性队列或设计良好的回顾性病例对照研究，采用了金标准和盲法评价（较高质量）； C级：回顾性、非盲法评价的对照研究； D级：无同期对照的系列病例分析或专家意见 主要内容 Ⅰ院前处理 Ⅱ急诊室诊断处理 Ⅲ脑卒中单元 Ⅳ急性期诊断与治疗 Ⅰ院前处理 1. 院前脑卒中的识别（共8项症状） 出现神经功能缺损的相应症状 2. 现场处理及运送 Ⅱ急诊室诊断处理 病史采集和体格检查 诊断和评估：是否脑卒中？缺血或出血性卒中？可否溶栓？ 处理：A：气道和呼吸；B：心脏监测和心脏病变处理；C：血压和体温调控 Ⅲ脑卒中单元 脑卒中单元（stroke unit）：是组织化管理住院脑卒中患者的医疗模式，把传统治疗脑卒中的各组独立方法组合成一种综合的治疗系统。 Ⅳ急性期诊断与治疗 一、评估和诊断 二、一般处理 三、特异性治疗 四、急性期并发症的处理 一、评估和诊断 病史和体征 影像学检查 实验室检查 疾病诊断 病因分型 诊断流程 1. 病史和体征 病史采集：症状出现的时间最重要，其他包括神经症状发生及进展特征等等。 一般体格检查与神经系统体检 可用脑卒中量表评估病情严重程度： 中国脑卒中患者临床神经功能缺损程度分量表（1995），NIHSS，SSS 2. 脑病变与血管病变检查 脑病变检查 平扫CT：首选 多模式CT：可识别缺血半暗带 标准MRI：在识别急性小梗死灶更佳 多模式MRI：包括DWI, PWI, ELAIR, GRE 血管病变检查：颈动脉双功超声，TCD, MRA, CTA, DSA(金标准) 3. 实验室及影像检查选择 所有患者都应做的：CT或MRI；血糖，肝肾功能，电解质；ECG和心肌缺血标志物；血常规；PT；INR和APTT；氧饱和度；胸部X线。 部分患者可选择：毒理筛查；血酒精水平；妊娠试验；动脉血气分析；腰穿；脑电图 4. 诊断 依