支气管镜操作规范__培训课件.ppt

右肺 左肺 上叶 B1：尖段 a、尖支 上叶 上部支气管 B1+2：尖后段 a、尖支 b、前支 b、后支 B2：后段 a、后支 c、外支 b、外支 B3：前段 A、外支 B3：前段 a、外支 b、内支 b、内支 c、上支 中叶 B4：外侧段 a、外支 舌叶 B4：上舌段 a、外支 b、内支 B、前支 B5：内侧段 a、上支 B5：下舌段 a、上支 b、下支 b、下支 下叶 B6：背段 a、上支 下叶 B6：背段 a、上支 b、外支 b、外支 c、内支 c、内支 B*:亚背段 B*:亚背段 B7：内基底段 a、前支 B8：内前基底段 a、外支 b、后支 b、基支 B8：前基底段 a、外支 B9：外基底段 a、外支 b、基支 b、基支 B9：外基底段 a、外支 B10：后基底段 a、后支 b、基支 b、外支 B10：后基底段 a、后支 c、内支 b、外支 c、内支 董磊 ①肺或支气管感染性疾病(包括免疫抑制患者支气管肺部感染) 的病因学诊断,如通过气管吸引、保护性标本刷或支气管肺泡灌洗(BAL) 获取标本进行培养等。 ②X 线胸片和(或) CT检查提示肺不张、肺部块影、阻塞性肺炎、肺炎不吸收、肺部弥漫性病变、肺门和(或) 纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄以及原因未明的胸腔积液等。 ③不明原因的咯血。纤支镜检查有助于明确出血部位和出血原因。在大咯血时一般不宜进行检查。在支气管镜检查中,明确了咯血患者出血部位后可试行局部止血,如灌洗冰盐水、注入凝血酶溶液或稀释的肾上腺素溶液等。 ④不明原因的局限性哮鸣音。纤支镜有助于查明气道狭窄的部位及性质。 ⑤不明原因的声音嘶哑,可能因喉返神经引起的声带麻痹和气道内新生物等所致。 ⑥疑有食道、气管瘘的确诊。 ⑦清除气道内异常分泌物,包括痰液、脓栓、血块等。 ⑧引导气管插管,对插管困难者可通过支气管引导进行气管插管。 纤支镜检查现已积累了丰富的经验,其使用禁忌证范围亦日趋缩小,或仅属于相对禁忌。但在下列情况下行纤支镜检查发生并发症的风险显著高于一般人群,应慎重权衡利弊,决定是否进行检查。 (1) 活动性大咯血。 (2) 严重心、肺功能障碍氧（分压小于60mmHg）。 (3) 严重心律失常。 (4) 全身情况极度衰竭。 (5) 不能纠正的出血倾向,如凝血功能严重障碍。 (6) 严重的上腔静脉阻塞综合征,因纤支镜检查易导致喉头水肿和严重的出血。 (7) 新近发生心肌梗死,或有不稳定心绞痛。 (8) 疑有主动脉瘤。 (9) 气管部分狭窄,估计纤支镜不易通过,且可导致严重的通气受阻 （1）消毒：详见消毒步骤。 （2）术前检查：a、详细采集病史，过敏史，测血压及心肺体检。b、影像学检查，胸片或CT确定病变部位。c、DIC检查、血小板计数。d、肝功能及乙肝五项检查。e、心电图检查。 （3）向家属及病人交待检查目的、意义、大致过程、常见并发症和配合检查的方法，征得家属及病人同意。 （4）术前禁食6小时。 （5）术前30min可应用镇静剂如咪唑安定或异丙酚和胆碱能受体阻断剂阿托品或654-2 （6）麻醉2%利多卡因局部麻醉，总量不超过15ml（300mg）。 （7）体位：多仰卧位，需要时可半卧位或坐位。 （8）插入途径：经气管插管、气管切开或经口 （9）直视观察：顺序观察咽、声门、气管、隆突、各段及亚段支气管。先健侧后患侧。 （10）止血: ①经纤支镜注入冰盐水。②经纤支镜注入稀释的肾上腺素(肾上腺素2 mg ,加入生理盐水20 ml 内,每次可注入5～10 ml)。③经纤支镜注入稀释的凝血酶(凝血酶200μg 加入生理盐水20ml 内。④必要时同时经全身给止血药物（立止血和垂体后叶素)此外出血量大者尚进行输血、输液等。⑤纤支镜的负压抽吸系统一定要可靠有效,以保证及时将出血吸出,不使其阻塞气道。 （11）治疗：对感染严重,分泌物粘稠者可反复冲洗以达到清除脓性分泌物的目的,并可局部注入抗生素,配合全身给药治疗。（庆大霉素16-24万单位，地塞米松10-30mg，每100ml盐水。） （无气道刺激作用的抗生素如B内酰胺类，氨基甙类，糖肽类） （易诱导耐药） （12）支气管肺泡灌洗（BAL）技术： 中华医学会呼吸系病学会1993年10月通过支气管肺泡灌洗及灌洗液的细胞技术分类技术规范，于要灌洗的叶支气管注入2%利多卡因1ml后，将纤支镜前端嵌入段或亚段支气管开口，经纤支镜吸引管推注静脉注射用生理盐水至肺段或肺亚段，每次注入后，随即负压吸引。 灌洗部位：弥漫性病变通常在右中叶或舌叶。或病变部位。 灌洗液：静脉注射用生理盐水，37℃，室温温度可用。每次25-50ml，总量100-250ml，不超过300ml。 负压吸引：压力约为24-100mmHg。防止负压过大过猛。 回收量：中叶或舌叶应回收40%以上。其他肺叶30%以上