支气管镜进修汇报__培训课件.ppt

* 胸部CT：胸水，纵隔淋巴结肿大 * 图中分别为隆突、左主、右主、7组淋巴结支气管镜检查示双肺各叶段支气管管腔通畅，部分粘痰附着，给予吸痰，更换EBUS内镜于7、4R位置找到目标病灶，予以穿刺活检术。 胸部CT 右肺占位 * 右肺中叶支气管内侧段管口瘢痕挛缩、管腔明显狭窄，镜身不能通过，吸引出部分粘痰，更换EBUS超声镜定位11R#组淋巴结行TBNA穿刺活检 * 气管通畅,隆突基底增宽,右肺上叶开口见表面坏死的新生物,冷冻反复冻取新生物,冻取胶冻样物质，冻取后见新生物来源上叶尖段,后段及前段开口通畅 气管内菜花样新生物堵塞管腔，新生物表面血运丰富，触之易出血，镜身不能通过，镜下给予圈套器套扎组织，冻取新生物并于蒂部常规刷检并反复冻融，继续进镜观察蒂部位于气管隆突上方约2.5mm，双肺各叶段支气管管腔通畅，未见新生物形成。 气管下端（隆突上2.5cm处）带蒂新生物部分堵塞管腔，镜身不能通过，新生物表面血运丰富，随呼吸上下活动，圈套器套扎取下新生物，约1.5X2.0cm，质硬，套扎后给予反复冻融，继续进镜双肺各叶段支气管管腔通畅。 声门下约3.0cm处气管瘢痕性挛缩狭窄，镜身不能通过，给予针形电刀部分针形环切，并纵向切割，继续给予14mm大小球囊反复扩增4次，反复冻融，治疗管腔较前明显通畅。以上分别为气管、电切、电切、环切 以上分别为纵向电刀、球囊扩张、反复冻融、治疗后 右肺主支气管可见明显狭窄，管口见小肉芽增生，咳嗽时可见大量白色粘痰涌出。狭窄段开口行电刀切开术后，切开后应用球囊10-12mm*5cm扩张，扩张后反复冻融，右中间支气管可见大量脓性白色粘痰涌出。 * 气管上段近声门约2cm处见新生物，90%阻塞气管，进导丝后进支架置入器，释放气管支架，调整适合位置，可见隆突锐利，管腔通常，粘膜光滑，左右主支气管粘膜光滑，无新生物。于大气道新生物取活检及毛刷。 （淋巴结穿刺活检）倾向转移性低分化癌 66岁男性， 咯血6天。 支气管镜在呼吸疾病治疗中的应用 女性，56岁，反复咳嗽、咳痰伴发热3个月 支气管镜 治疗前后 异物 治疗前 治疗后 气管镜下冷冻治疗 目前最常使用一氧化二氮作为冷冻剂，使探头温度达-80℃，组织温度达-30℃，既达到冷冻的目的，又不会对组织影响太大。正常组织细胞或恶性肿瘤细胞在-20℃下持续1分钟以上，即可引起细胞坏死。在冷冻作用下使冷冻区血管痉挛，微血栓形成，血流速度减慢。 气管镜下冷冻治疗 对于不能手术治疗的支气管肿瘤是一种姑息治疗，当肺癌在支气管腔生长，严重阻塞气道可考虑冷冻治疗。 对于气管、支气管内良性病变，如良性肿瘤、炎症、手术后瘢痕狭窄、肉芽肿性病变，经冷冻治疗可得到根治目的。 并发症很少，治疗部位有反应性水肿风险，罕见大出血。 ? 冻切法：探头局部低温与组织连成一体后 快速拔出，对局部组织起到类似切割的作 用。 ? 冻融法：采用速冻缓融的方法，局部低 温可以使癌细胞达到最大限度的坏死 ? 冷冻介质：CO2 或 N2O ? 冷冻控制台及气瓶调控气流 ? 脚踏 ? 软性或硬性探针 内镜顶端的软性冷冻探针 男性， 52岁 发热咳嗽20余天 （右上叶）查见癌，结合免疫组化，考虑为腺癌；查见曲霉菌。 活检钳 冷冻 气管镜下高频电灼治疗 有电灼、电凝、电刀、圈套器烧灼、亚离子薄层电凝等功能 适应症 肉芽肿：包括结核肉芽肿、炎性肉芽肿、异物肉芽肿、使用电刀直接切除。 止血：凡镜下直视能看到的气管、支气管出血病变，出血量不大时可电刀烧灼止血，效果良好。 恶性肿瘤：当失去手术机会、照射、化疗均失去作用时为绝对适应症，可进行烧灼、切割、或配合冷冻联合治疗。 气道内良性肿瘤：可直接从基底部电刀切除，根部稍大者可一边电凝止血一边电刀切除 兰** 男 56岁 咳嗽1年，痰中有血2月 病例介绍 病理示（气道）粘液表皮样癌，低级别，大小约2.2×1.6×1.3cm，息肉状，局灶紧邻底切缘。 (气管左后壁活检)梭形细胞肿瘤，结合免疫标记符合神经鞘瘤。 58岁男性，气管插管后2月余，喘憋10余天 胸部CT示气管狭窄 气管镜下高频电灼治疗并发症 出血：电刀及圈套器使用时要注意止血。 气管食管穿孔：烧灼过度所致 感染：坏死组织未及时清除、肿胀、引流不畅所致。 氧燃烧：吸入高浓度氧所致，治疗时注意吸氧浓度，并及时清理坏死组织。 支气管镜球囊扩张气道成型术 各种原因所致良性气道狭窄，均适合采用球囊扩张气道成形术加以治疗。 对发生于主支气管及叶支气管效果最好，段及段以下疗效次之，大多数狭窄，均需要通过球囊扩张在内的综合疗法治疗。 非炎性病变如纤维化，扩张效果极易成功，急性炎症、气道壁软化效果较差。 41岁男性 发热2月余 肺组织慢性炎，肺泡上皮轻度增生间质淋巴细