早产儿出院随访__培训课件.ppt

对出生体重2000g的早产儿和低体重儿，开始进行眼底病变筛查，随诊直至周边视网膜血管化； 对于患有严重疾病的早产儿筛查范围可适当扩大； 首次检查应在生后4～6周或矫正胎龄32周开始。 ----检查时由有足够经验和相关知识的眼科医生进行。 3、眼底检查方法： （1）、新生儿医生负责提前1小时用复方托品酰胺眼水散瞳至6mm以上。检查前给予镇静。有经验的眼底病医生检查眼底 （2）、检查方法：开睑器开睑，以间接检眼镜全面检查眼底，极周边视网膜可配合压迫法。 4、近2年来我院ROP筛查情况 2007-2009年新生儿ROP筛查结果汇总 年份 筛查人数 阳性人数 确诊人数 阳性率 2007 53 13 13 24.52% 2008 50 1 1 2% 2009 9 0 0 0 合计 112 14 14 12.5% （四）、听觉问题 1、新生儿听力障碍发生率 国外:0.1%~0.3% 北京海淀区:0.60% 广东省妇幼:0.4% 南京妇幼:0.2% 出生体重小于1000克听力障碍发生率:6%~12%。 2、早期听力检测和干预步骤 新生儿听力筛查 未通过筛查者转诊听力学家及耳鼻喉，进行全面的听力学评估和医学评估，确诊有无听力损害及程度。 对确诊为听力损害的婴儿，立即进行干预。 3、听力损害的干预方法 包括对家庭的宣传、教育、提供专门针对语言发育的信息。 听力学康复（绝大多数双耳听力损失的小儿得益于针对个人的声放大设备和感觉装置）。 医学的干预（包括取出耵聍、处理滲出性中耳炎，乃至听力重建手术和人工耳蜗植入） 4、新生儿听力筛查方法 行为观察法 脑干听觉诱发电位法ABR(Auditory brain stem) 耳声发射法OAE(Otoacoustic emission) 自治区人民医院新生儿耳声发射筛查结果汇总 年限 筛查人数 阳性人数 确诊人数 阳性率 2001-2004 1145 270 2 1.7‰ 2005-2008 3564 570 6 1.6‰ 合计 4709 840 8 1.7‰ 5、听力障碍高危因素 听力下降家族史 胎儿期病毒感染史 先天畸形及综合征 出生体重低于1500g 严重黄疸 细菌性脑膜炎 严重窒息 （五）、 呼吸问题 高危儿机械通气后常见的呼吸问题: 浆液性中耳炎、传导性耳聋、喉、气管疤痕狭窄、喉、气管、支气管炎、慢性肺部疾病 中国医大随访28例机械通气者:，75% 3岁内反复呼吸道感染、肺炎发生率:36.6%、BPD发生率:10%。 （六）、 早产儿贫血 生理性红细胞生成素分泌不足、医源性、维生素E缺乏、铁缺乏、混合因素 （七）、容貌及体格缺陷 长期的鼻气管插管:鼻翼疤痕,软骨丧失,鼻中隔糜烂； 口腔长期气管插管--腭部深沟； 以鼻塞行持续气道正压:鼻中隔坏死。 脐动脉插管--血栓栓塞,血管痉挛,感染,血管穿孔,出血,NEC,血尿,少尿,肾血管性高血压； 颞动脉插管--局部皮肤坏死,脑梗塞； 桡动脉插管--手指缺血坏死,手指缺失； 周围静脉输注--皮肤渗漏,腐烂脱落,疤痕形成,挛缩畸形。 早产儿随访涉及多学科，是一项系统工程。 现阶段我国重点要做好智力、视力、听力的随访。 早产儿随访有利于早期干预,改善其生存质量，提高人口素质。 谢谢！ 早产儿随访 湖北黄石妇幼保健院新生儿科 程红斌 早产儿出院后的管理——随访，是我国早产儿管理与发达国家存在的主要差距之一。 一、早产儿随访目的 检查NICU的工作质量 近几年NICU的水平提高，早产儿的存活率提高 但不能反映NICU的工作质量，如早产儿ROP 的发生率、脑瘫的发生率 需要观察出院后早产儿各种后遗症的发生率 早产儿随访门诊主要工作之一即是早期发现 神经系统后遗症，早期治疗 一、早产儿随访目的 对早产儿疾病继续给予治疗、早期干预 满足临床研究工作的需要 早产儿领域的临床研究，随访是必不可少的一项研究手段 培训医务人员和临床教学 早产儿随访门诊是培养从事发育儿科学人才的最好场所 保障医疗安全 二、 随访计划 出院前制定随访计划 根据早产儿出院时的情况及家庭情况制定 向家长解释随访的重要性，取得家长的理解 与配合 随访本