肿瘤放射物理学7__培训课件.ppt

* 由于具体病例局部解剖和肿瘤期别的差别，参考区的大小应根据具体患者确定。与经典腔内照射系统的剂量表示方法相比较，参考区的提出和定义是现代腔内照射剂量学的进展。 * 曼彻斯特系统的“点”剂量计算方法和参考等剂量面剂量模式的比较见图7－16，图中虚线部分为参考区。不难看出，按照“点”剂量模式的A点确定治疗剂量，图7－16(a)中较大体积的宫体，剂量不足，相反图7－16(b)中较小体积的宫体，剂量过高。这说明仅仅以个别点的剂量来描述宫颈癌的腔内照射，是一种机械的且显粗糙的方法，不能实施个体化治疗。 * 应包括放射源的各项技术参数，如放射源的强度—参考空气比释动能率、形状及滤过材料和厚度。如使用步进源，需说明源的运动类型、间距、驻留时间、总长度等。施源器的类型，如宫腔源的曲率(或无)、与阴道源的连结方式(固定或分离)、阴道源的排列方式、源的形状以及屏蔽材料(或无)。 ②如受临床条件限制，放射源不能形成封闭的辐射平面，则治疗面积会有所减少，一般单侧无交叉，面积减少10％；双侧无交叉，减少20％左右。 ③平面插植，周边源与中心源的强度之比由辐射平面的面积而定：面积小于25cm2，周边源为总量的三分之二；25～100cm2，为二分之一；大于100cm2为三分之一。 ④双平面插植，两平面应该互相平行，并且都应按规则①～③进行插植。 ⑤计算参考剂量值，可按表7－13给出的数值进行计算。 组织间照射的巴黎剂量学系统始于上世纪60年代，是依据铱-192线状放射源的物理特性所建立的。巴黎系统的插植基本规则是： ①所有放射源的线比释动能率相等，为4.2～6.4μGy·h-1·m-2·cm-1。 ②放射源是相互平行的直线源，插植时其强度、长度及各放射源之间的距离相等，且各源的中心在同一平面，即中心平面。 ③多平面插植，放射源排列为等边三角形或正方形。 （二）巴黎系统 依据上述基本规则，参照右图，根据临床靶区的大小，决定插植方式和放射源的长度及间距。 临床靶区长度（L)与放射源的活性长度(AL)之比约为0.7-0.8。 放射源的间距S与所使用放射源的长度有关。 下表给出根据不同放射源长度所确定的，放射源间距的最小和最大值。 临床靶区的厚度T≤1.2cm，应采用单平面插植，且放射源的间距S≈T/0.6，mi≈0.35·S。 临床靶区的厚度T＞1.2cm，应采用双平面插植。按照三角形方式插植，S≈T/1.3，ms≈0.2·S。按照正方形方式插植，S≈T/1.57，ms≈0.35·S。 剂量计算方法：以中心平面各放射源之间的中点剂量率之和的平均值，即前面所定义的平均中心剂量为基准剂量(basal dose，BD)；根据临床经验和理论计算，定义85％的基准剂量为参考剂量(reference dose，RD)。治疗时间T，应为T＝DG／RD。DG为处方剂量。 组织间照射的两个剂量学系统中，其剂量规定点的定义和位置是不相同的。因此即使采用相同的放射源排列，它们所依据的临床靶区也不尽相同，临床应用中应给予特别注意。 随着后装技术的发展和应用，在国内近距离照射中直线源用得越来越少。取而代之的是用一个微型放射源，由计算机控制，以源步进方式模拟线源使用。 剂量计算方法：基本使用的是一种对步进源在每一驻留位的驻留时间、经优化算法处理的步进源剂量学系统。 (三)步进源剂量学系统 以步进源代替线源进行组织间插植时，基本设想是相对增加源在插植区边缘驻留位的驻留时间、减少中心部位的驻留时间，以使得步进源的驻留点保持在临床靶区以内。 步进源剂量学系统是以巴黎剂量学系统为基础发展和建立起来的，应用时要注意：首先，采用步进源剂量学系统作插植照射，仍然要严格按照巴黎剂量学系统的布源规则，根据临床靶区的几何形状确定放射源的排列方式和间距，只是在选择放射源的长度方面有所不同。步进源系统放射源的长度要略短于计划靶区的长度，即AL＝L-1.0cm。 其次，巴黎系统的参考剂量等于85％插植中心平面基准剂量的平均值，而步进源系统的参考剂量等于85％整个计划靶区内所有剂量规定点剂量的平均值。由于采用了步进源在不同驻留位驻留时间的优化处理，使得沿相邻治疗管之间所有剂量规定点剂量基本相等。 图7－34以乳腺癌双平面三角形插植照射为例，给出步进源系统和巴黎系统的差别。有如下三点： ①步进源系统由于采用了优化处理，使得参考剂量曲线更接近临床靶区的形状，剂量分布更为合理。而巴黎系统使用的是线源(相当各驻留位等时步进源的模拟线源)。为克服其端点剂量偏低的缺点放射源往往要长于临床靶区的长度，形成在临床靶区以外，仍有高于参考剂量的剂量热点。 ②步进源系统尽管采用了