直肠肛管讲稿二附院__培训课件.ppt

谢谢！ 原发性直肠全层全周脱垂。脱出肠管23cm，呈圆柱形，粘膜充血、水肿，上方有炎性息肉一块。双合指诊：可触及坚韧、弹性的肠壁肌层。 直肠全层脱垂嵌顿（正侧位）。脱出直肠呈圆柱形，充血、水肿，粘膜水肿，有点片状紫红色瘀血斑点。 直肠全层全周脱垂扪诊法：用手掌托住脱出的直肠，病人咳嗽时术者手掌有冲击感者为直肠全层脱垂，无冲击感者为粘膜脱垂。 直肠全层全周脱垂双合指诊法。双合指诊，能摸到有坚韧弹性肠壁者为直肠全层脱垂，否则为直肠粘膜脱垂。 直肠全层全周脱垂 直肠全层全周脱垂 直肠乙状结肠全层全周脱垂。 肛管全周脱垂:肛门松驰，齿线及直肠粘膜外露，肛门皱襞变浅，可见皮肤与粘膜的界沟。 直肠粘膜全周倾垂。脱出的粘膜层，有环形皱襞，柔软无弹性。 五、治疗 1.注射疗法 硬化剂和坏死剂两大类。 坏死剂所致并发症较多，目前多主张用硬化剂。 5％石炭酸植物油 5％盐酸奎宁尿素 4％的明矾溶液等 其中5％石炭酸植物油的效果确实、安全，易吸收．反应小，应首选。 2.桔痔钉疗法 3.胶圈套扎疗法 4.冷冻疗法 5.肛管扩张疗法 6.手术疗法 （１）．外剥内扎法； （２）．环形切除术； （３） 血栓性外痔：切开，取出血块，畅开引流，每日清洁肛门，直至创面痊愈。 （４）.结缔组织性外痔可在局麻下做梭形切除。 第七节 直肠癌 约占胃肠道癌肿人数的四分之一左右，为消化道癌的第二位，发病率仅次于胃癌。 发病年龄多在40岁以上，但30岁以下者也不少见，约占15％；男女病人之比约为2-3：1。 病因： 尚不清楚。 多发性直肠息肉（癌前病变）, 血吸虫病， 饮食中的致癌物质（如高脂歺少纤维食品）， 直肠的慢性炎症等。 病理： (一)大体分型: 溃疡型: 约占50%,初为扁平肿块，随着中央部分坏死而形成凹陷性溃疡。分化低，转移早，预后差。 隆起型 (肿块型，菜花型，软癌): 肿瘤向肠腔内生长，向周围浸润少，易溃烂、出血和感染。分化程度一般较高，预后好。 浸润型(缩窄型,硬癌): 肿瘤的纤维组织较多，浸润肠壁，形成环形缩窄，因而常出现肠梗阻症状。分化程度一般较低。 溃疡型大肠癌(Ulcerative large intestine cancer)肿瘤较大，境界清楚，表面有溃疡，如火山口状，溃疡周边有硬堤状隆起。 (二)组织学分类 1.腺癌: 乳头状腺癌和管状腺癌两种。临床上占大多数，约75-85%左右。 粘液腺癌:其特点是癌组织内有大量粘液。根据粘液所在的部位，又可分为两类：一类为细胞外粘液(或称间质粘液);另一类为细胞内粘液,即印戒细胞癌，其恶性程度高。 2.腺鳞癌(又称腺棘细胞癌)：这是一种腺癌与鳞癌并存的癌。腺癌部分细胞分化较好，而鳞癌部分细胞则分化较差。 3.未分化癌:癌细胞弥漫成片状或呈团块状，癌细胞较小，预后最差。 4.鳞状细胞癌：细胞中度至低度分化，呈典型鳞癌结构。 5.恶性黑色素瘤，少见。 (三)直肠癌分期 Dukes分期（1935年）： Dukes A期 癌肿浸润深度限于直肠壁内，未超出浆肌层，且无淋巴结转移。 Dukes B期 癌肿超出浆肌层，亦可侵入浆膜外或直肠周围组织，但尚能整块切除，且无淋巴结转移。 Dukes C期 癌肿侵犯肠壁全层，伴有淋巴结转移； 　　　C1期 癌肿伴有癌灶附近肠旁及系膜淋巴结转移； 　 C2期 癌肿伴有系膜动脉根部淋巴结转移，尚能根治切除； Dukes D期 癌肿伴有远处器官转移，或因局部广泛浸润或淋已结广泛转移不能根治性切除。 TNM分期法（P.403） “T” 代表原发肿瘤 “N” 代表区域淋巴结 “M” 代表远处转移 (四)扩散与转移 1.局部浸润转移: 本器官浸润及邻近器官浸润.环绕肠管一周约需18-24个月 2.淋巴转移: 最主要转移方式。直肠癌侵入肠壁愈深，环绕肠管周径愈多，则淋巴转移发生率也愈高。在淋巴引流的上、中、下三个方向中，向上转移是主要的。 3.血行转移:　较少见，发生者多属晚期。癌细胞栓子可以通过直肠上静脉、肠系膜下静脉、门静脉而转移至肝内；或通过髂静脉转移至骨、脑、肺等。 4.种植转移。 二、临床表现 1．排便习惯的改变 2．便血 3．慢性肠梗阻表现 晚期，癌肿侵入骶骨神经丛时，则有剧烈持续性疼痛；侵入膀胱、尿道时有排尿不畅或疼痛；癌肿转移至肝脏，则有肝肿大、腹水、黄疽。此时常伴有消瘦、贫血、水肿等恶病质现象。 三、诊断 凡40岁以上的病人（也可发生于青壮年），出现消化不良、大便习惯改变、粪便带脓血，均应考虑有直肠癌的可能，须及时做进一步检查，更不要误诊为痔或慢性痢疾。 1．直肠指诊: 此项检查十分重要，80%的直肠癌可以在指诊时摸到； 2.直肠镜或乙状结肠镜